終末期胃癌症例に対する消化器外科医による緩和医療の効果

• Published in: 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 42; no. 3; pp. 233 - 237
• Main Authors: 片桐, 美和, 中村, 寧, 中村, 陽一, 渡邉, 学, 長尾, さやか, 榎本, 俊行, 長尾, 二郎, 斉田, 芳久, 草地, 信也, 渡邊, 良平
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本消化器外科学会 01.03.2009
• ISSN: 0386-9768; 1348-9372
• DOI: 10.5833/jjgs.42.233

はじめに：消化器外科医を中心とした緩和ケアチームによる治療状況について検討を行った．方法：終末期胃癌患者53例を対象に緩和ケアチーム設立以前の前期（18例）と設立後の後期（35例）に分け治療状況の変遷を検討した．結果：疼痛管理が行われた症例は前期61.1％，後期85.7％であった．WHO疼痛ラダーに従った投与は前期58.3％，後期96.7％に行われ，オピオイドに対する副作用対策（嘔気，便秘）が予防的に実施されたのは前期18.2％，後期79.2％であった．後期において酢酸オクトレオチドやハロペリドールの持続皮下投与が導入され，40％に施行されたが，胃管やイレウス管を再挿入する症例は認めず，癌性イレウスに対する有効性を確認した．全身倦怠感や食欲不振には前期11.1％，後期54.3％にステロイドが投与された．死亡前日の輸液量の平均は前期1,361.7 ml，後期816.2 mlと後期で減少していた．また，後期では患者の状態により輸液の皮下投与を選択した．最終入院での高カロリー輸液実施率は前期27.8％，後期11.4％と減少した．考察：緩和ケアチームが立ち上がった後期以降において，消化器外科医の緩和医療に対する認識が高まり，オピオイドを含めた鎮痛薬の適正な使用，消化器症状を中心とした症状コントロール，適正な輸液管理が行われていることが確認された．