遠位弓部大動脈瘤に対するtotal debranch TEVAR後のグラフト感染・皮膚瘻に対し，グラフト摘出・全弓部～下行大動脈人工血管置換術・大網充填を施行した1例

• Published in: 日本心臓血管外科学会雑誌 Vol. 54; no. 3; pp. 122 - 126
• Main Authors: 岡, 隆紀, 大北, 裕, 林, 裕之, 田中, 綾, 常深, 孝太郎
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会 15.05.2025
• Subjects: TEVAR後; グラフト感染; 大網充填; 皮膚瘻; 血行再建
• ISSN: 0285-1474; 1883-4108
• DOI: 10.4326/jjcvs.54.122

症例は56歳男性，7年前他院で遠位弓部大動脈瘤に対しtotal debranch TEVARを施行．翌年人工血管感染，左鎖骨下動脈グラフト抜去＋腋窩-腋窩bypass術を施行．創部完治せず，膿汁を伴う左頸部＋胸骨正中切開部皮膚瘻を認め紹介された．術前PET-CTでは左総頸動脈グラフト，上行大動脈に留置されたステントグラフト～正中創・左頸部創まで感染の波及を認めた．手術はまず仰臥位で胸骨ワイヤーを抜去した．左頸部で総頸動脈を露出した後，右半側臥位で左後側方切開を行った．左総大腿動脈送血，総大腿静脈＋主肺動脈脱血で体外循環を開始，直腸温25℃まで中心冷却した．Th 10レベルで下行大動脈を遮断，近位側大動脈を切開しステントグラフトを抜去．弓部分枝に内腔からカテーテルを挿入し，順行性脳灌流を開始，順行性心筋保護液を注入した．リファンピシン浸漬3分枝J graftで上行～弓部～下行大動脈置換を行った．前回の左総頸動脈グラフトを抜去し，遠位でリング付きGore-Tex graft 8 mmを吻合，再建した．食道裂孔経由で有茎大網を充填し，手術を終了した．体外循環時間 331分，心虚血 166分，順行性脳灌流 182分，手術時間は14時間37分であった．術後6週間抗菌薬加療も継続，前胸部・左頸部瘻を直接閉鎖し，退院した．