脳幹部海綿状血管奇形に対する内視鏡手術

• Published in: 脳卒中の外科 Vol. 53; no. 2; pp. 108 - 113
• Main Authors: 永田, 雄一, 竹内, 和人, 伊藤, 英治, 原田, 英幸, 齋藤, 竜太, 奥村, 衣里子
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 2025
• Subjects: brainstem; cavernous malformation; endoscopy
• ISSN: 0914-5508; 1880-4683
• DOI: 10.2335/scs.53.108

脳幹部海綿状血管奇形（BCM）治療における内視鏡利用の報告は，少数の症例報告に留まっている．内視鏡は，深部でも広く明るい視野が得られることから，深部病変であるBCMに対しても有効と考え，積極的に利用してきた．内視鏡治療を応用したBCM症例 32例（中脳 7例，橋 22例，延髄 3例）を後方視的に検討した．脳幹内部への進入ルートは，2 point methodを基本として主に近傍のsafe entry zoneを利用した．5例で経鼻術，27例で開頭術による摘出が行われた．そのうち25例で，手術corridorの確保目的に細径シリンダーが用いられた．30例（93.8％）でGTRが得られた．術後合併症は5例で認められた．術前平均KPS 62.2に対し，手術3カ月後は84.4であり，改善 26例，不変 5例，悪化 1例であった．また，1例で手術半年後に遅発性パーキンソン症候群を合併し，KPSの低下が認められた．一般的に，BCMに対する外科治療は，顕微鏡下に行われている．本研究における内視鏡下手術の治療成績は，既報と比較して良好な神経予後を示している．内視鏡を用いることで，手術経路の最小化と水中下手術が可能となり，これにより従来にないアプローチ方法を確立することができた．内視鏡の特徴的な手術法である水中での内部観察は，残存病変や止血の確認に非常に有効であった．内視鏡の利用には欠点も存在するため，さまざまな機器の開発，機器操作法の改良を行っている．内視鏡利用は，いまだ発展途上ではあるが，BCMに対する有用性・安全性が支持された．