尿中NGALを使用した小児心臓外科手術後における早期AKI診断の可能性

• Published in: 体外循環技術 Vol. 47; no. 1; pp. 15 - 21
• Main Authors: 佐藤, 剛, 康本, 豪哲, 川崎, 志保理, 中西, 啓介, 松下, 訓, 若松, 禎人, 天野, 篤
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本体外循環技術医学会 01.03.2020; 日本体外循環技術医学会
• Subjects: neutrophil gelatinase-associated lipocalin（NGAL）; RACHS-1 score; 人工心肺; 小児心臓外科; 急性腎障害（AKI）
• ISSN: 0912-2664; 1884-5452
• DOI: 10.7130/jject.47.15

急性腎障害（acute kidney injury：AKI）に対する早期の治療介入は生命予後の観点から極めて重要である。腎臓が未発達である小児領域では、AKI発症時に血清クレアチニン値（sCr）の上昇を認めるまでに24時間以上を要するとされる。さらには、基準となるsCrが低値であるためにわずかなsCrの上昇でも見逃すことができず、成人と比べると早期のAKIの診断は困難である。　2018年6月から2019年2月までに人工心肺を使用して小児心臓外科手術を行った64症例を対象として、尿中のバイオマーカーであるneutrophil gelatinase-associated lipocalin（NGAL）が術後早期のAKIの予測因子になり得るのか評価を行った。　AKI群は16例（25％）であった。AKI群では、RACHS-1 scoreが高く手術時間、人工心肺時間および人工呼吸器使用時間が有意に長期であった。尿中NGALは、術後からAKI群で有意に上昇し、そのmedian（interquartile range）は、非AKI群5.6（1.0～35.8）ng/mLに対して37.1（11.1～148.3）ng/mLであった（p＝0.021）。AKI発症の予測値は、受信者動作特性曲線では曲線下面積が0.69を示しカットオフ値を11.9ng/mLとすると、感度が0.75、特異度は0.44であった。　RACHS-1 scoreが高い症例ほどAKIになる傾向があり、尿中NGALは、既存のAKI診断と中等度の相関関係を示し、AKIを周術期の早期に予測できる因子となり得る。