難治性腹水に経頸静脈的肝内門脈静脈短絡術を施行した維持透析中の肝硬変症の1例
症例は61歳の男性, 維持透析中のアルコール性肝硬変患者で, 週2回, 毎回7リットルの穿刺排液を必要とする難治性腹水があり, 腹水濃縮静脈内再注入でもコントロール不良であったため, 経頸静脈的肝内門脈静脈短絡術 (Transjugular intrahepatic portosystemic shunt; TIPS) を行ったが, 腹水は著明に改善したものの肝不全が進行し死亡した. 肝ネクロプシーでは, 完成された小結節性肝硬変に加えて多発性巣状の凝固壊死を認め, アルコール性肝硬変にさらに虚血性の肝細胞壊死が加わった所見と考えられた. 難治性腹水は本法の適応の1つとされているが, 効果は必...
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Published in | 肝臓 Vol. 38; no. 11; pp. 673 - 677 |
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Main Authors | , , , , , , , , |
Format | Journal Article |
Language | Japanese |
Published |
一般社団法人 日本肝臓学会
25.11.1997
|
Subjects | |
Online Access | Get full text |
ISSN | 0451-4203 1881-3593 |
DOI | 10.2957/kanzo.38.673 |
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Abstract | 症例は61歳の男性, 維持透析中のアルコール性肝硬変患者で, 週2回, 毎回7リットルの穿刺排液を必要とする難治性腹水があり, 腹水濃縮静脈内再注入でもコントロール不良であったため, 経頸静脈的肝内門脈静脈短絡術 (Transjugular intrahepatic portosystemic shunt; TIPS) を行ったが, 腹水は著明に改善したものの肝不全が進行し死亡した. 肝ネクロプシーでは, 完成された小結節性肝硬変に加えて多発性巣状の凝固壊死を認め, アルコール性肝硬変にさらに虚血性の肝細胞壊死が加わった所見と考えられた. 難治性腹水は本法の適応の1つとされているが, 効果は必ずしも一定していない. さらにTIPS施行後の予後に関しても必ずしも良いとはいえない. また本邦では維持透析中の肝硬変症患者における難治性腹水に対して本法を施行したという報告はない. |
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AbstractList | 症例は61歳の男性, 維持透析中のアルコール性肝硬変患者で, 週2回, 毎回7リットルの穿刺排液を必要とする難治性腹水があり, 腹水濃縮静脈内再注入でもコントロール不良であったため, 経頸静脈的肝内門脈静脈短絡術 (Transjugular intrahepatic portosystemic shunt; TIPS) を行ったが, 腹水は著明に改善したものの肝不全が進行し死亡した. 肝ネクロプシーでは, 完成された小結節性肝硬変に加えて多発性巣状の凝固壊死を認め, アルコール性肝硬変にさらに虚血性の肝細胞壊死が加わった所見と考えられた. 難治性腹水は本法の適応の1つとされているが, 効果は必ずしも一定していない. さらにTIPS施行後の予後に関しても必ずしも良いとはいえない. また本邦では維持透析中の肝硬変症患者における難治性腹水に対して本法を施行したという報告はない. |
Author | 田沢, 潤一 酒井, 義法 前田, 学 佐藤, 千史 佐久間, 郁行 草野, 史彦 鈴木, 恵子 山本, 力 前川, 伸哉 |
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References | 15) Karim V, Joseph JB, Anne CR: Overdilation of the wall-stent to optimize portal decompression during transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement. Radiology 191: 173-176, 1994 3) William BC, Fredric DG, Niall JM: Severe ascites: Efficacy af the transjugular intrahepatic portosystemic shunt in treatment. Radiology 200: 185-192, 1996 12) 渡辺芳子, 柴田淳治, 藤山重俊, 他: 経皮経肝門脈静脈短絡術 (Transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS) により門脈圧亢進症の改善をみた1例. 臨床と研究 70: 2195-2198, 1993 13) 加藤憲幸, 平野忠則, 竹田寛, 他: 難治性腹水に対する経頸静脈的肝内門脈体静脈シャント形成術の1例. 三重医学 38: 137-140, 1994 5) Somberg KA, Lake JR, Tomlanovich SJ: Trans-jugular intrahepatic porto-systemic shunt for refractory ascites: Assessment of clinical and hormonal response and renal function. Hepatology 21: 709-716, 1995 10) 菅原丈志, 山下康行, 荒川昭彦, 他: 門脈圧亢進症に対する経皮的肝内門脈肝静脈短絡療法. 臨放 38: 1409-1414, 1993 11) 中村正彦, 高野靖悟, 河野悟, 他: 門脈圧亢進症による難治性腹水に対してTIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) を施行した2症例. 日大医誌 54: 125-131, 1995 2) 山田龍作, 佐藤守男, 岸和史, 他: 経頸静脈肝内門脈静脈短絡術 (TIPS) の経験. 肝臓 33: 57-60, 1992 17) Zemel G, Becker GJ, Bancroft JW: Technical advances in transjuglar intrahepatic porto-systemic shunt. Radiographics 12: 615-624, 1992 9) 中村健治, 高島澄夫: TIPSは門脈圧亢進症の治療に有用か? Review Supplement 12-15, 1994 1) Richter GM, Noelge G, Palmaz JC: The transjugular intra-hepatic portosystemic stentshunt (TIPSS) : Result of a pilot study. Cardiovasc Intervent Radiol 13: 200-207, 1990 4) Ochs A, Rossle M, Haag K: The transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt procedure for refractory asciteS. N Engl J Med 332: 1192-1197, 1995 7) 高橋元一郎: 門脈圧亢進症, 食道・胃静脈瘤の治療におけるTIPSの位置付け. Review Supplement 4-7, 1994 8) 木村誠志, 山田龍作: 門脈圧亢進症をもとから治す-TIPS-. 消化器内視鏡 7: 77-85, 1995 14) Lebrec D, Giuily N, Hadengue A: Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) versus paracentesis for refractory ascites. Results of the randomised triai. (Abstract) Hepatology 20: 201A, 1994 16) Wong F, Blendis L: Trans-jugular intrahepatic porto-systemic shunts: Is it the ultimate solution for refractory ascites? Hepatology 22: 1613-1615, 1995 6) Quiroga J, Sangro B, Nunez M: Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the treatment of refractory ascites: effect on clinical, renal, humoral and hemodynamic parameters. Hepatology 21: 986-994, 1995 |
References_xml | – reference: 10) 菅原丈志, 山下康行, 荒川昭彦, 他: 門脈圧亢進症に対する経皮的肝内門脈肝静脈短絡療法. 臨放 38: 1409-1414, 1993 – reference: 2) 山田龍作, 佐藤守男, 岸和史, 他: 経頸静脈肝内門脈静脈短絡術 (TIPS) の経験. 肝臓 33: 57-60, 1992 – reference: 6) Quiroga J, Sangro B, Nunez M: Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the treatment of refractory ascites: effect on clinical, renal, humoral and hemodynamic parameters. Hepatology 21: 986-994, 1995 – reference: 8) 木村誠志, 山田龍作: 門脈圧亢進症をもとから治す-TIPS-. 消化器内視鏡 7: 77-85, 1995 – reference: 9) 中村健治, 高島澄夫: TIPSは門脈圧亢進症の治療に有用か? Review Supplement 12-15, 1994 – reference: 7) 高橋元一郎: 門脈圧亢進症, 食道・胃静脈瘤の治療におけるTIPSの位置付け. Review Supplement 4-7, 1994 – reference: 4) Ochs A, Rossle M, Haag K: The transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt procedure for refractory asciteS. N Engl J Med 332: 1192-1197, 1995 – reference: 5) Somberg KA, Lake JR, Tomlanovich SJ: Trans-jugular intrahepatic porto-systemic shunt for refractory ascites: Assessment of clinical and hormonal response and renal function. Hepatology 21: 709-716, 1995 – reference: 17) Zemel G, Becker GJ, Bancroft JW: Technical advances in transjuglar intrahepatic porto-systemic shunt. Radiographics 12: 615-624, 1992 – reference: 1) Richter GM, Noelge G, Palmaz JC: The transjugular intra-hepatic portosystemic stentshunt (TIPSS) : Result of a pilot study. Cardiovasc Intervent Radiol 13: 200-207, 1990 – reference: 12) 渡辺芳子, 柴田淳治, 藤山重俊, 他: 経皮経肝門脈静脈短絡術 (Transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS) により門脈圧亢進症の改善をみた1例. 臨床と研究 70: 2195-2198, 1993 – reference: 14) Lebrec D, Giuily N, Hadengue A: Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) versus paracentesis for refractory ascites. Results of the randomised triai. (Abstract) Hepatology 20: 201A, 1994 – reference: 15) Karim V, Joseph JB, Anne CR: Overdilation of the wall-stent to optimize portal decompression during transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement. Radiology 191: 173-176, 1994 – reference: 13) 加藤憲幸, 平野忠則, 竹田寛, 他: 難治性腹水に対する経頸静脈的肝内門脈体静脈シャント形成術の1例. 三重医学 38: 137-140, 1994 – reference: 16) Wong F, Blendis L: Trans-jugular intrahepatic porto-systemic shunts: Is it the ultimate solution for refractory ascites? Hepatology 22: 1613-1615, 1995 – reference: 11) 中村正彦, 高野靖悟, 河野悟, 他: 門脈圧亢進症による難治性腹水に対してTIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) を施行した2症例. 日大医誌 54: 125-131, 1995 – reference: 3) William BC, Fredric DG, Niall JM: Severe ascites: Efficacy af the transjugular intrahepatic portosystemic shunt in treatment. Radiology 200: 185-192, 1996 |
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SubjectTerms | 経頸静脈的肝内門脈静脈短絡術 血液透析 難治性腹水 |
Title | 難治性腹水に経頸静脈的肝内門脈静脈短絡術を施行した維持透析中の肝硬変症の1例 |
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