内視鏡的粘膜切除後の広範囲気腫症に対して外科的治療を選択した直腸穿孔の1例

症例は86歳,女性.直腸腫瘍を指摘され, 2005年5月16日にEMR施行した.その際,切除部において深い切開となったため,腸穿孔を疑い,絶食とし,点滴を行い,抗生剤を投与した. EMR後は腹痛はなく, vital signには著変は認められなかったが,血液検査にて白血球およびCRPの上昇が認められた.翌日の腹部・胸部CTにおいて,骨盤内,後腹膜,縦隔と腹部～頸部の皮下気腫症が認められ,内視鏡治療による直腸穿孔で生じた広範囲気腫症と診断した.本症例は高齢で心疾患を合併しており,今後の全身状態悪化・気腫の悪化の可能性が否定できないことを考慮し, 5月19日,緊急手術を施行した.手術所見では,便性...

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Published in日本臨床外科学会雑誌 Vol. 67; no. 5; pp. 1062 - 1068
Main Authors 谷崎, 裕志, 金澤, 卓
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床外科学会 25.05.2006
Subjects
内視鏡的粘膜切除術
気腫症
直腸穿孔
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ISSN1345-2843
1882-5133
DOI10.3919/jjsa.67.1062

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Abstract 症例は86歳,女性.直腸腫瘍を指摘され, 2005年5月16日にEMR施行した.その際,切除部において深い切開となったため,腸穿孔を疑い,絶食とし,点滴を行い,抗生剤を投与した. EMR後は腹痛はなく, vital signには著変は認められなかったが,血液検査にて白血球およびCRPの上昇が認められた.翌日の腹部・胸部CTにおいて,骨盤内,後腹膜,縦隔と腹部～頸部の皮下気腫症が認められ,内視鏡治療による直腸穿孔で生じた広範囲気腫症と診断した.本症例は高齢で心疾患を合併しており,今後の全身状態悪化・気腫の悪化の可能性が否定できないことを考慮し, 5月19日,緊急手術を施行した.手術所見では,便性の腹水は認めず, S状結腸間膜に気腫性の変化を認めた.穿孔部は,腹膜反転部やや肛門側左壁に認められ,反転部の直腸左壁から前面にかけて炎症が広がっていた.穿孔部周囲を剥離し,直腸切除術を施行した.術後,全身皮下気腫はすぐに消失した.術後34日目に退院し,現在元気に外来通院中である.
AbstractList 症例は86歳,女性.直腸腫瘍を指摘され, 2005年5月16日にEMR施行した.その際,切除部において深い切開となったため,腸穿孔を疑い,絶食とし,点滴を行い,抗生剤を投与した. EMR後は腹痛はなく, vital signには著変は認められなかったが,血液検査にて白血球およびCRPの上昇が認められた.翌日の腹部・胸部CTにおいて,骨盤内,後腹膜,縦隔と腹部～頸部の皮下気腫症が認められ,内視鏡治療による直腸穿孔で生じた広範囲気腫症と診断した.本症例は高齢で心疾患を合併しており,今後の全身状態悪化・気腫の悪化の可能性が否定できないことを考慮し, 5月19日,緊急手術を施行した.手術所見では,便性の腹水は認めず, S状結腸間膜に気腫性の変化を認めた.穿孔部は,腹膜反転部やや肛門側左壁に認められ,反転部の直腸左壁から前面にかけて炎症が広がっていた.穿孔部周囲を剥離し,直腸切除術を施行した.術後,全身皮下気腫はすぐに消失した.術後34日目に退院し,現在元気に外来通院中である.
Author 金澤, 卓
谷崎, 裕志
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References 26) 中野裕子,前田尋哉,浅沼雄之他:大腸polypの内視鏡下粘膜切除後に大腸穿孔および皮下気腫,縦隔気腫をきたした1例. Prog Dig Endosc消内視鏡の進歩 66: 74, 2004
29) 松井康司,高橋孝夫,杉山康幸他:直腸腫瘍の内視鏡治療で生じた広範囲気腫の1例.日消外会誌 38: 506, 2005
10) Ho HC, Burchell S, Morris P: Colon perforation, bilateral pneumothoraces, pneumopericar dium, pneumomediastinum, and subcutaneous emphysema complicating endoscopic polypectomy: anatomic and management considerations. Am Surg 62: 770-774, 1996
12) Gordon MJ: Retroperitoneal emphysema from colonoscopy of the distal limb of a Hartmann colostomy. Gastrointest Endosc 22: 101-102, 1975
30) 饗場正明,大和田進,佐藤啓宏他:大腸内視鏡検査後に発生した後腹膜および皮下気腫に高圧酸素療法が有効であった1例. Gastroenterol Endosc 37: 1460-1466, 1995
19) Humphreys F, Hewetson KA, Dellipiani AW: Massive subcutaneous emphysema following colonoscopy. Endoscopy 16: 160-161, 1984
24) Tam WC, Pollard I, Johnson RD: Case report: pneumomedia-stinum and pneumothorax complicating colonoscopy. J Gastroenterol Hepatol 11: 789-792, 1996
2) 森山友章,垣内顕治,谷口英一他:一度みたら忘れられない内視鏡像直腸穿孔.消内視鏡 15: 898-899, 2003
6) 浅野道雄,原 春久,服部佳広他:大腸内視鏡検査.治療に関連した医原性大腸穿孔の検討.日腹部救急医会誌 19: 451-456, 1999
27) 近藤恭司,駒崎敏昭,徳永 昭:大腸ポリープ切除後,大腸穿孔をきたし,後腹膜気腫,縦隔気腫,に発展した1例. Prog Dig Endosc消内視鏡の進歩 65: 109, 2004
13) Meyers MA, Ghahremani GG: Complications of fiberoptic endo copy. Radiology 115: 301-307, 1975
28) 福永 睦,武元浩新,藤島 成他:切開剥離法による直腸穿孔から全身皮下気腫,両側気胸をきたした1例.日消内視鏡会誌 46: 1970, 2004
8) 長尾二郎,武田明芳,炭山嘉伸:ショックを呈する消化器疾患,特発性大腸穿孔と医原性大腸穿孔の比較.腹部救急診療の進歩 11: 725-730, 1991
17) Fishman EK, Goldman SM: Pneumoscrotum after colonoscopy. Urology 18: 171-172, 1981
16) Yassinger S, Midgley RC, Cantor DS: Retroperitoneal emphysema after colonoscopic polypectomy. West J Med 128: 347-350, 1978
25) 間狩洋一,土居貞幸,打出啓二他:保存的に治癒し得た大腸内視鏡検査によるポリペクトミー後の直腸穿孔の1例.日臨外会誌 60 (増刊号): 625, 1999
37) 高橋章之,中野且敬,井岡二朗他:胸部皮下気腫で発見された直腸穿孔による後腹膜炎の1例.日臨外会誌 53: 657-661, 1992
1) 河原弘規,海老沢健,丹羽道夫他:大腸内視鏡による腸管穿孔症例の検討.埼玉医会誌 36: 91-92, 2001
36) 平野拓司,榎本好恭,菊地 寛他:腸内視鏡的ポリープ切除後の後腹膜気腫2例.東北医誌 115: 197, 2003
5) 黒田久弥,伊藤彰博,井戸政佳他:大腸穿孔の予後判定と治療法の選択.日腹部救急医会誌 19: 457-464, 1999
22) Ostyn B, Bercoff E, Manchon ND: Retroper-itoneal abscess complicating colonoscopy polypectomy. Dis Colon Rectum 30: 201-203, 1987
35) Ota H, Fujita S, Nakamura T: Pneumor-etroperitoneum, pneumomediastinum, pneumopericardium, and subcutaneous emphysema complicating sigmoidoscopy: report of a case. Surg Today 33: 305-308, 2003
18) Amshel AL, Shonberg IL, Gopal KA: Retroper-itoneal and mediastinal emphysema as a complication of colonoscopy. Dis Colon Rectum 25: 167-168, 1982
34) 山本眞治:多発性S状結腸憩室を有する患者に対する大腸内視鏡検査中に後腹膜下気腫を生じた1例.日本大腸肛門病会誌 55: 738, 2002
23) Bakker J, Kersen F, Spruyt JB: Pneumoper-icardium and pneumomediastinum after polypectomy. Endoscopy 23: 46-47, 1991
7) Christie JP, Marrazzo J 3rd: Mini-perforation of the colon-not all postpolypectomy perforations require laparotomy. Dis Colon Rectum 34: 132-135, 1991
3) 饗場庄一,塩崎秀郎,松本 弘他:結腸・直腸穿孔37症例の臨床的検討.日臨外会誌 52: 2828-2837, 1991
15) Thomas JH, Pierce GE, MacArthur RI: Bilateral pneumothoraces secondary to colonic endoscopy. J Natl Med Assoc 71: 701-702, 1979
20) McCarthy JH, Laurence BH: Subcutaneous emphysema: a rare complication of fibreoptic sigmoidectomy. Aust NZ J Med 15: 47-49, 1985
11) Lezak MB, Goldhamer M: Retroperitoneal emphysema after colonoscopy. Gastroenterology 66: 118-120, 1974
32) 加藤雅宏,秋本昌一,柳沢孝二他:ポリペクトミー後施行した注腸検査により発症した縦隔気腫の1例.交通医 50: 99, 1996
9) 伊澤 光,藤本高義,福地成晃他:縦隔頸部に至る広範な気腫を伴った内視鏡的ポリープ切除後の大腸穿孔の1例.臨外 56: 1551-1555, 2001
14) Ecker MD, Goldstein M, Hoester B: Benign pneumoperitoneum after fiveroptic colonoscopy. Gastroenterology 73: 226-230, 1977
21) Schmidt G, Borsch G, Wegener M: Subcutane- ous emphysema and pneumothorax complicating diagnostic colonoscopy. Dis Colon Rectum 29: 136-138, 1986
4) 相馬哲夫,田渕崇文:大腸穿孔の治療方針.外科診療 26: 1622-1625, 1984
31) 佐藤寛丈:内視鏡的粘膜切除後に穿通し,後腹膜気腫をきたした直腸カルチノイドの1例. Gastroenterol Endosc 43: 757, 2001
33) 北瀬正則,佐藤洋造,佐竹元治他:大腸内視鏡検査施行後に生じた腹膜外気腫の3例.日本医放会誌 60: S356, 2000
References_xml – reference: 24) Tam WC, Pollard I, Johnson RD: Case report: pneumomedia-stinum and pneumothorax complicating colonoscopy. J Gastroenterol Hepatol 11: 789-792, 1996
– reference: 26) 中野裕子,前田尋哉,浅沼雄之他:大腸polypの内視鏡下粘膜切除後に大腸穿孔および皮下気腫,縦隔気腫をきたした1例. Prog Dig Endosc消内視鏡の進歩 66: 74, 2004
– reference: 22) Ostyn B, Bercoff E, Manchon ND: Retroper-itoneal abscess complicating colonoscopy polypectomy. Dis Colon Rectum 30: 201-203, 1987
– reference: 6) 浅野道雄,原 春久,服部佳広他:大腸内視鏡検査.治療に関連した医原性大腸穿孔の検討.日腹部救急医会誌 19: 451-456, 1999
– reference: 27) 近藤恭司,駒崎敏昭,徳永 昭:大腸ポリープ切除後,大腸穿孔をきたし,後腹膜気腫,縦隔気腫,に発展した1例. Prog Dig Endosc消内視鏡の進歩 65: 109, 2004
– reference: 19) Humphreys F, Hewetson KA, Dellipiani AW: Massive subcutaneous emphysema following colonoscopy. Endoscopy 16: 160-161, 1984
– reference: 32) 加藤雅宏,秋本昌一,柳沢孝二他:ポリペクトミー後施行した注腸検査により発症した縦隔気腫の1例.交通医 50: 99, 1996
– reference: 17) Fishman EK, Goldman SM: Pneumoscrotum after colonoscopy. Urology 18: 171-172, 1981
– reference: 9) 伊澤 光,藤本高義,福地成晃他:縦隔頸部に至る広範な気腫を伴った内視鏡的ポリープ切除後の大腸穿孔の1例.臨外 56: 1551-1555, 2001
– reference: 37) 高橋章之,中野且敬,井岡二朗他:胸部皮下気腫で発見された直腸穿孔による後腹膜炎の1例.日臨外会誌 53: 657-661, 1992
– reference: 30) 饗場正明,大和田進,佐藤啓宏他:大腸内視鏡検査後に発生した後腹膜および皮下気腫に高圧酸素療法が有効であった1例. Gastroenterol Endosc 37: 1460-1466, 1995
– reference: 4) 相馬哲夫,田渕崇文:大腸穿孔の治療方針.外科診療 26: 1622-1625, 1984
– reference: 28) 福永 睦,武元浩新,藤島 成他:切開剥離法による直腸穿孔から全身皮下気腫,両側気胸をきたした1例.日消内視鏡会誌 46: 1970, 2004
– reference: 25) 間狩洋一,土居貞幸,打出啓二他:保存的に治癒し得た大腸内視鏡検査によるポリペクトミー後の直腸穿孔の1例.日臨外会誌 60 (増刊号): 625, 1999
– reference: 5) 黒田久弥,伊藤彰博,井戸政佳他:大腸穿孔の予後判定と治療法の選択.日腹部救急医会誌 19: 457-464, 1999
– reference: 31) 佐藤寛丈:内視鏡的粘膜切除後に穿通し,後腹膜気腫をきたした直腸カルチノイドの1例. Gastroenterol Endosc 43: 757, 2001
– reference: 20) McCarthy JH, Laurence BH: Subcutaneous emphysema: a rare complication of fibreoptic sigmoidectomy. Aust NZ J Med 15: 47-49, 1985
– reference: 23) Bakker J, Kersen F, Spruyt JB: Pneumoper-icardium and pneumomediastinum after polypectomy. Endoscopy 23: 46-47, 1991
– reference: 36) 平野拓司,榎本好恭,菊地 寛他:腸内視鏡的ポリープ切除後の後腹膜気腫2例.東北医誌 115: 197, 2003
– reference: 7) Christie JP, Marrazzo J 3rd: Mini-perforation of the colon-not all postpolypectomy perforations require laparotomy. Dis Colon Rectum 34: 132-135, 1991
– reference: 11) Lezak MB, Goldhamer M: Retroperitoneal emphysema after colonoscopy. Gastroenterology 66: 118-120, 1974
– reference: 35) Ota H, Fujita S, Nakamura T: Pneumor-etroperitoneum, pneumomediastinum, pneumopericardium, and subcutaneous emphysema complicating sigmoidoscopy: report of a case. Surg Today 33: 305-308, 2003
– reference: 14) Ecker MD, Goldstein M, Hoester B: Benign pneumoperitoneum after fiveroptic colonoscopy. Gastroenterology 73: 226-230, 1977
– reference: 15) Thomas JH, Pierce GE, MacArthur RI: Bilateral pneumothoraces secondary to colonic endoscopy. J Natl Med Assoc 71: 701-702, 1979
– reference: 34) 山本眞治:多発性S状結腸憩室を有する患者に対する大腸内視鏡検査中に後腹膜下気腫を生じた1例.日本大腸肛門病会誌 55: 738, 2002
– reference: 3) 饗場庄一,塩崎秀郎,松本 弘他:結腸・直腸穿孔37症例の臨床的検討.日臨外会誌 52: 2828-2837, 1991
– reference: 13) Meyers MA, Ghahremani GG: Complications of fiberoptic endo copy. Radiology 115: 301-307, 1975
– reference: 21) Schmidt G, Borsch G, Wegener M: Subcutane- ous emphysema and pneumothorax complicating diagnostic colonoscopy. Dis Colon Rectum 29: 136-138, 1986
– reference: 2) 森山友章,垣内顕治,谷口英一他:一度みたら忘れられない内視鏡像直腸穿孔.消内視鏡 15: 898-899, 2003
– reference: 29) 松井康司,高橋孝夫,杉山康幸他:直腸腫瘍の内視鏡治療で生じた広範囲気腫の1例.日消外会誌 38: 506, 2005
– reference: 1) 河原弘規,海老沢健,丹羽道夫他:大腸内視鏡による腸管穿孔症例の検討.埼玉医会誌 36: 91-92, 2001
– reference: 10) Ho HC, Burchell S, Morris P: Colon perforation, bilateral pneumothoraces, pneumopericar dium, pneumomediastinum, and subcutaneous emphysema complicating endoscopic polypectomy: anatomic and management considerations. Am Surg 62: 770-774, 1996
– reference: 18) Amshel AL, Shonberg IL, Gopal KA: Retroper-itoneal and mediastinal emphysema as a complication of colonoscopy. Dis Colon Rectum 25: 167-168, 1982
– reference: 12) Gordon MJ: Retroperitoneal emphysema from colonoscopy of the distal limb of a Hartmann colostomy. Gastrointest Endosc 22: 101-102, 1975
– reference: 8) 長尾二郎,武田明芳,炭山嘉伸:ショックを呈する消化器疾患,特発性大腸穿孔と医原性大腸穿孔の比較.腹部救急診療の進歩 11: 725-730, 1991
– reference: 16) Yassinger S, Midgley RC, Cantor DS: Retroperitoneal emphysema after colonoscopic polypectomy. West J Med 128: 347-350, 1978
– reference: 33) 北瀬正則,佐藤洋造,佐竹元治他:大腸内視鏡検査施行後に生じた腹膜外気腫の3例.日本医放会誌 60: S356, 2000
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