第20回 臨床不整脈研究会 明瞭なMahaim電位の存在にもかかわらずMahaim型QRS波形・Mahaim頻拍が記録されないslow-fast型房室結節リエントリー性頻拍の1例―MV blockを合併するbystander Mahaim伝導路の推定
三尖弁輪自由壁のatrio-fascicular型Mahaim(M)線維は,左脚ブロック型wide QRS頻拍の原因となりうるが,発生学的には“遺残副房室結節”がその本体と考えられる.M線維伝導を,房室結節・His束伝導(A-H-V伝導)のごとくA-M-V伝導として考えた場合,M伝導ブロックはAM blockとMV blockに分類しうる.持続性MV blockのためにMahaim頻拍の出現を認めないと推察された“innocent bystander Mahaim”の1例を報告する. 【症例】68歳,女性.電気生理検査よりslow-fast型AVNRTが診断された.いかなる電気刺激にても心室早...
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| Published in | 心臓 Vol. 40; no. Supplement4; pp. 12 - 19 |
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| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
2008
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo1969.40.Supplement4_12 |
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| Abstract | 三尖弁輪自由壁のatrio-fascicular型Mahaim(M)線維は,左脚ブロック型wide QRS頻拍の原因となりうるが,発生学的には“遺残副房室結節”がその本体と考えられる.M線維伝導を,房室結節・His束伝導(A-H-V伝導)のごとくA-M-V伝導として考えた場合,M伝導ブロックはAM blockとMV blockに分類しうる.持続性MV blockのためにMahaim頻拍の出現を認めないと推察された“innocent bystander Mahaim”の1例を報告する. 【症例】68歳,女性.電気生理検査よりslow-fast型AVNRTが診断された.いかなる電気刺激にても心室早期興奮波形は出現しなかったが,三尖弁輪においた20極カテーテルよりM電位と推察されるスパイク電位を記録しえた.AM伝導は減衰伝導を示し,ATPによりAM blockが誘発された(房室結節類似組織の診断).心房期外刺激法において,AH blockが出現しH波・V波がともに消失したがAM伝導は保たれ,MV blockが明らかとなった.検査中,左脚ブロック型QRS波形が全く出現しないことより持続性のMV blockと考えられた. 【結語】電気生理学的・発生学的観点より『MVblockを合併するMahaim線維(遺残副房室結節)』が考えられた.持続性MV blockのためにMahaim型QRS波形・Mahaim頻拍が出現しないものと推察された. |
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| AbstractList | 三尖弁輪自由壁のatrio-fascicular型Mahaim(M)線維は,左脚ブロック型wide QRS頻拍の原因となりうるが,発生学的には“遺残副房室結節”がその本体と考えられる.M線維伝導を,房室結節・His束伝導(A-H-V伝導)のごとくA-M-V伝導として考えた場合,M伝導ブロックはAM blockとMV blockに分類しうる.持続性MV blockのためにMahaim頻拍の出現を認めないと推察された“innocent bystander Mahaim”の1例を報告する. 【症例】68歳,女性.電気生理検査よりslow-fast型AVNRTが診断された.いかなる電気刺激にても心室早期興奮波形は出現しなかったが,三尖弁輪においた20極カテーテルよりM電位と推察されるスパイク電位を記録しえた.AM伝導は減衰伝導を示し,ATPによりAM blockが誘発された(房室結節類似組織の診断).心房期外刺激法において,AH blockが出現しH波・V波がともに消失したがAM伝導は保たれ,MV blockが明らかとなった.検査中,左脚ブロック型QRS波形が全く出現しないことより持続性のMV blockと考えられた. 【結語】電気生理学的・発生学的観点より『MVblockを合併するMahaim線維(遺残副房室結節)』が考えられた.持続性MV blockのためにMahaim型QRS波形・Mahaim頻拍が出現しないものと推察された. |
| Author | 薄井, 宙男 市川, 健一郎 野田, 誠 鈴木, 文男 磯部, 光章 田代, 宏徳 瀬崎, 和典 吉川, 俊治 藤波, 竜也 山本, 康人 |
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| DOI | 10.11281/shinzo1969.40.Supplement4_12 |
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| References | 4) Okishige K, Friedman PL: New observations on decremental atriofascicular and nodofascicular fibers: implications for catheter ablation. Pacing Clin Electrophysiol 1995; 5 (Pt 1): 986-998 7) 浅川哲也, 望月 淳, 松村国佳, 山内康照, 青沼和隆: アブレーション前後においてMahaim電位を詳細に観察しえた反方向性房室回帰性頻拍の1例. 臨床心臓電気生理2004; 27: 201-209 8) McGuire MA, de Bakker JM, Vermeulen JT, Moorman AF, Loh P, Thibault B, Vermeulen JL, Becker AE, Janse MJ: Atrioventricular junctional tissue: Discrepancy between histological and electrophysiological characteristics. Circulation 1996; 94: 571-577 1) Tchou P, Lehmann MH, Jazayeri M, Akhtar M: Atriofascicular connection or a nodoventricular Mahaim fiber? Electrophysiologic elucidation of the pathway and associated reentrant circuit. Circulation 1988; 77: 837-848 6) Sternick EB, Timmermans C, Rodriguez LM, Wellens HJJ: Mahaim fiber: an atriofascicular or a long atrioventricular pathway? Heart Rhythm 2004; 1: 724-727 2) Klein GJ, Guiraudon GM, Kerr CR, Sharma AD, Yee R, Szabo T, Wah JA: “Nodoventricular”accessory pathway: evidence for a distinct accessory atrioventricular pathway with atrioventricular node-like properties. J Am Coll Cardiot 1988; 11: 1035-1040 3) Murdock CJ, Leitch JW, Klein GJ, Guiraudon GM, Yee R, Teo WS: Epicardial mapping in patients with “nodoventricular” accessory pathways. Am J Cardiol 1991; 68: 208-214 5) Hluchy J, Schickel S, Jorger U, Jurkovicova O, Sabin GV: Electrophysiologic characteristics and radiofrequency ablation of concealed nodofascicular and left anterograde atriofascicular pathways. J Cardiovasc Electrophysiol 2000; 11: 211-217 |
| References_xml | – reference: 2) Klein GJ, Guiraudon GM, Kerr CR, Sharma AD, Yee R, Szabo T, Wah JA: “Nodoventricular”accessory pathway: evidence for a distinct accessory atrioventricular pathway with atrioventricular node-like properties. J Am Coll Cardiot 1988; 11: 1035-1040 – reference: 6) Sternick EB, Timmermans C, Rodriguez LM, Wellens HJJ: Mahaim fiber: an atriofascicular or a long atrioventricular pathway? Heart Rhythm 2004; 1: 724-727 – reference: 4) Okishige K, Friedman PL: New observations on decremental atriofascicular and nodofascicular fibers: implications for catheter ablation. Pacing Clin Electrophysiol 1995; 5 (Pt 1): 986-998 – reference: 7) 浅川哲也, 望月 淳, 松村国佳, 山内康照, 青沼和隆: アブレーション前後においてMahaim電位を詳細に観察しえた反方向性房室回帰性頻拍の1例. 臨床心臓電気生理2004; 27: 201-209 – reference: 8) McGuire MA, de Bakker JM, Vermeulen JT, Moorman AF, Loh P, Thibault B, Vermeulen JL, Becker AE, Janse MJ: Atrioventricular junctional tissue: Discrepancy between histological and electrophysiological characteristics. Circulation 1996; 94: 571-577 – reference: 3) Murdock CJ, Leitch JW, Klein GJ, Guiraudon GM, Yee R, Teo WS: Epicardial mapping in patients with “nodoventricular” accessory pathways. Am J Cardiol 1991; 68: 208-214 – reference: 5) Hluchy J, Schickel S, Jorger U, Jurkovicova O, Sabin GV: Electrophysiologic characteristics and radiofrequency ablation of concealed nodofascicular and left anterograde atriofascicular pathways. J Cardiovasc Electrophysiol 2000; 11: 211-217 – reference: 1) Tchou P, Lehmann MH, Jazayeri M, Akhtar M: Atriofascicular connection or a nodoventricular Mahaim fiber? Electrophysiologic elucidation of the pathway and associated reentrant circuit. Circulation 1988; 77: 837-848 |
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