第20回 臨床不整脈研究会 明瞭なMahaim電位の存在にもかかわらずMahaim型QRS波形・Mahaim頻拍が記録されないslow-fast型房室結節リエントリー性頻拍の1例―MV blockを合併するbystander Mahaim伝導路の推定

• Published in: 心臓 Vol. 40; no. Supplement4; pp. 12 - 19
• Main Authors: 藤波, 竜也, 山本, 康人, 薄井, 宙男, 鈴木, 文男, 田代, 宏徳, 瀬崎, 和典, 磯部, 光章, 野田, 誠, 吉川, 俊治, 市川, 健一郎
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 2008
• Subjects: Mahaim電位; narrow QRS頻拍; 副房室結節; 房室結節リエントリー性頻拍
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo1969.40.Supplement4_12

三尖弁輪自由壁のatrio-fascicular型Mahaim(M)線維は,左脚ブロック型wide QRS頻拍の原因となりうるが,発生学的には“遺残副房室結節”がその本体と考えられる.M線維伝導を,房室結節・His束伝導(A-H-V伝導)のごとくA-M-V伝導として考えた場合,M伝導ブロックはAM blockとMV blockに分類しうる.持続性MV blockのためにMahaim頻拍の出現を認めないと推察された“innocent bystander Mahaim”の1例を報告する. 【症例】68歳,女性.電気生理検査よりslow-fast型AVNRTが診断された.いかなる電気刺激にても心室早期興奮波形は出現しなかったが,三尖弁輪においた20極カテーテルよりM電位と推察されるスパイク電位を記録しえた.AM伝導は減衰伝導を示し,ATPによりAM blockが誘発された(房室結節類似組織の診断).心房期外刺激法において,AH blockが出現しH波・V波がともに消失したがAM伝導は保たれ,MV blockが明らかとなった.検査中,左脚ブロック型QRS波形が全く出現しないことより持続性のMV blockと考えられた. 【結語】電気生理学的・発生学的観点より『MVblockを合併するMahaim線維(遺残副房室結節)』が考えられた.持続性MV blockのためにMahaim型QRS波形・Mahaim頻拍が出現しないものと推察された.