トロント大学における心停止後ドナーからの肺移植 - Donation after circulatory death, Medical assistance in dying, Non-Perfused Organ Donors

• Published in: 移植 Vol. 59; no. Supplement; p. s158_1
• Main Authors: 小畑, 智裕, 赤尾, 恵子, 木谷, 聡一郎, 竹井, 大貴, 土肥, 良一郎, 佐々木, 俊輔, 松本, 桂太郎, 谷口, 大輔, 安福, 和弘, 宮崎, 拓郎
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本移植学会 2024
• ISSN: 0578-7947; 2188-0034
• DOI: 10.11386/jst.59.Supplement_s158_1

本邦では心停止後ドナーからの肺移植はいまだ報告がないが，世界的には積極的に行われている．トロント大学胸部外科ではInternational Society for Heart and Lung TransplantationのRegistry analysisで最も多い症例数の登録を行っており，日常的にDCDドナーグラフトによる肺移植が実施されている．トロント総合病院における2022年のデータでは，donor procurementは246例，うちNPOD(Non-Perfused Organ Donors)が7例(2.8%)，MAID(Medical assistance in dying)が22例(8.9%)，DCD(Donation after circulatory death)ベースのdonor数は総計115例(46.7%)と，斡旋に至ったドナー症例の約半数はDCDであった．このうち，EVLP(Ex vivo Lung Perfusion)を必要としたのは35例(30.4%)で，さらにこの中の20例はグラフトとしてacceptされた．EVLPを行わずにdecision makingがなされたのが58例(50.4%)で，うち48例が肺移植へといたった．WLS(withdrawal of Life Support)にも関わらず，心停止に至らず肺摘出に至らなかった症例が22例(19.1%)であった．NPOD症例7例中，肺移植に至ったのは2例にとどまった．MAIDの症例で肺移植に至らなかったのは2例(9%)のみであった．DCDドナーは脳死下肺提供ドナーと遜色のない長期成績が得られることも報告されており，実施可能な術式として本邦でもシステムの整備が待たれる．