生体腎移植後に血栓性微小血管症を来した2例

• Published in: 移植 Vol. 59; no. Supplement; p. s364_3
• Main Authors: 中野, 亮介, 福原, 宗太朗, 大平, 真裕, 田原, 裕之, 田中, 友加, 坂井, 寛, 大段, 秀樹, 清水, 誠一, 井手, 健太郎
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本移植学会 2024
• ISSN: 0578-7947; 2188-0034
• DOI: 10.11386/jst.59.Supplement_s364_3

腎移植後に発症する血栓性微小血管症は移植直後から発症し、移植腎喪失に至る可能性がある疾患である。当科で生体腎移植を施行した患者のうち、血液型不適合症例2例に血栓性微小血管症を発症した。血栓性微小血管症の定義は、ヘモグロビン値低下、血小板減少、急性腎障害の3徴を満たすものとした。1例目は37歳、男性で、脱感作療法(リツキシマブ、二重濾過血漿交換)を行った後に腎移植を施行した。術後1日目よりヘモグロビン値低下、ハプトグロビン低下、LDH上昇、血小板減少を認め、ハプトグロビン補充と免疫グロブリン投与を開始した。術後3日目より尿量低下、クレアチニン値上昇を認め、血漿交換を計4回行った。呼吸不全も合併したためICU管理を要したが、その後は腎機能改善傾向となり、移植腎喪失なく、術後48日目に退院となった。2例目は59歳、男性で、脱感作療法(リツキシマブ、二重濾過血漿交換)を行った後に腎移植を施行した。術後1日目より、ヘモグロビン値低下、血小板減少、尿量低下、クレアチニン値上昇を認め、ボルテゾミブ投与し、血漿交換を計5回行った。免疫グロブリン補充、シクロスポリンへの免疫抑制剤の変更なども行い、ヘモグロビン値や血小板の改善は認めたが、腎機能の改善には至らず、移植腎喪失となった。今回、腎移植後に発症した血栓性微小血管症の2例を経験したため、若干の文献的考察を加えて報告する。