右内腸骨静脈間置グラフトを用いて門脈再建を行なった生体肝移植の一例

【はじめに】門脈狭窄を伴う症例に対する肝移植では,血管グラフトを用いた門脈再建を要する.今回,当科で経験した症例における門脈再建の工夫を報告する.【症例】22歳女性.新生児期に胆道閉鎖症と診断され葛西手術を施行された.術後19年目から腹水,脾腫が生じ非代償性肝硬変と診断され,術後22年目に実兄ドナーとした生体肝移植術を施行した(直前MELDスコア:16点). ABO型不適合移植(ドナー:A型,レシピエント:O型)に対し,術前血漿交換とリツキシマブを用いた脱感作療法を実施した.門脈狭窄による巨大な脾腎シャントを認めたため,脾腎シャントを閉じた上で右外腸骨静脈を用いた門脈再建を行った.【再建手技の...

Full description

Saved in:
Bibliographic Details
Published in移植 Vol. 59; no. Supplement; p. s384_1
Main Authors 小船戸, 康英, 丸橋, 繁, 木村, 隆, 千葉, 裕仁, 武藤, 亮, 石亀, 輝英, 佐藤, 直哉, 芳賀, 淳一郎, 東, 孝泰, 月田, 茂之, 見城, 明
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 一般社団法人 日本移植学会 2024
Online AccessGet full text
ISSN0578-7947
2188-0034
DOI10.11386/jst.59.Supplement_s384_1

Cover

Abstract 【はじめに】門脈狭窄を伴う症例に対する肝移植では,血管グラフトを用いた門脈再建を要する.今回,当科で経験した症例における門脈再建の工夫を報告する.【症例】22歳女性.新生児期に胆道閉鎖症と診断され葛西手術を施行された.術後19年目から腹水,脾腫が生じ非代償性肝硬変と診断され,術後22年目に実兄ドナーとした生体肝移植術を施行した(直前MELDスコア:16点). ABO型不適合移植(ドナー:A型,レシピエント:O型)に対し,術前血漿交換とリツキシマブを用いた脱感作療法を実施した.門脈狭窄による巨大な脾腎シャントを認めたため,脾腎シャントを閉じた上で右外腸骨静脈を用いた門脈再建を行った.【再建手技の工夫】肝臓摘出後,離断した門脈は膵背側を通して膵下縁に引き抜き,外腸骨静脈グラフトと吻合した(門脈延長）.吻合した外腸骨静脈は再び膵背側を通して膵上縁へ誘導しグラフト門脈と吻合した.門脈再建に先立ち,脾腎シャント閉塞で門脈圧が上昇する事を確認した(17→35cm/H2O).【術後経過】CTで再建門脈に狭窄/閉塞はなく,良好な血流を確認した.急性拒絶反応なくグラフト機能良好であり,術後47日目に軽快退院した.【考察】 巨大脾腎シャントを有する場合,術中門脈圧測定を行い十分な門脈血流を確保することが重要である.また,本症例では自家血管グラフトを膵背側に通し直線化したことで,生理的な門脈血流が保たれ,術後良好なグラフト血流維持に寄与したと考察された.
AbstractList 【はじめに】門脈狭窄を伴う症例に対する肝移植では,血管グラフトを用いた門脈再建を要する.今回,当科で経験した症例における門脈再建の工夫を報告する.【症例】22歳女性.新生児期に胆道閉鎖症と診断され葛西手術を施行された.術後19年目から腹水,脾腫が生じ非代償性肝硬変と診断され,術後22年目に実兄ドナーとした生体肝移植術を施行した(直前MELDスコア:16点). ABO型不適合移植(ドナー:A型,レシピエント:O型)に対し,術前血漿交換とリツキシマブを用いた脱感作療法を実施した.門脈狭窄による巨大な脾腎シャントを認めたため,脾腎シャントを閉じた上で右外腸骨静脈を用いた門脈再建を行った.【再建手技の工夫】肝臓摘出後,離断した門脈は膵背側を通して膵下縁に引き抜き,外腸骨静脈グラフトと吻合した(門脈延長）.吻合した外腸骨静脈は再び膵背側を通して膵上縁へ誘導しグラフト門脈と吻合した.門脈再建に先立ち,脾腎シャント閉塞で門脈圧が上昇する事を確認した(17→35cm/H2O).【術後経過】CTで再建門脈に狭窄/閉塞はなく,良好な血流を確認した.急性拒絶反応なくグラフト機能良好であり,術後47日目に軽快退院した.【考察】 巨大脾腎シャントを有する場合,術中門脈圧測定を行い十分な門脈血流を確保することが重要である.また,本症例では自家血管グラフトを膵背側に通し直線化したことで,生理的な門脈血流が保たれ,術後良好なグラフト血流維持に寄与したと考察された.
Author 月田, 茂之
武藤, 亮
見城, 明
石亀, 輝英
東, 孝泰
木村, 隆
丸橋, 繁
芳賀, 淳一郎
千葉, 裕仁
小船戸, 康英
佐藤, 直哉
Author_xml – sequence: 1
  fullname: 小船戸, 康英
  organization: 福島県立医科大学　肝胆膵・移植外科学講座
– sequence: 1
  fullname: 丸橋, 繁
  organization: 福島県立医科大学　肝胆膵・移植外科学講座
– sequence: 1
  fullname: 木村, 隆
  organization: 福島県立医科大学　肝胆膵・移植外科学講座
– sequence: 1
  fullname: 千葉, 裕仁
  organization: 福島県立医科大学　肝胆膵・移植外科学講座
– sequence: 1
  fullname: 武藤, 亮
  organization: 福島県立医科大学　肝胆膵・移植外科学講座
– sequence: 1
  fullname: 石亀, 輝英
  organization: 福島県立医科大学　肝胆膵・移植外科学講座
– sequence: 1
  fullname: 佐藤, 直哉
  organization: 福島県立医科大学　肝胆膵・移植外科学講座
– sequence: 1
  fullname: 芳賀, 淳一郎
  organization: 福島県立医科大学　肝胆膵・移植外科学講座
– sequence: 1
  fullname: 東, 孝泰
  organization: 福島県立医科大学　肝胆膵・移植外科学講座
– sequence: 1
  fullname: 月田, 茂之
  organization: 福島県立医科大学　肝胆膵・移植外科学講座
– sequence: 1
  fullname: 見城, 明
  organization: 福島県立医科大学　肝胆膵・移植外科学講座
BookMark eNpNkE1LAkEcxocwyMwP0QdYm9lZ3ZljSC-C0KE6L7Ozs6Woya4durm-IZQEaUIHkSjKPEjQRRL7MqOtfosWjOj08H_-P57DbxOEChcFAcA2gjGEMEnsZN1SLE5jx5fFYk7kRaFkuJhoBloDYRURokCItRAIw7hOFJ1q-gaIum7GhFAlwR_iMODz2495o76oj5fDwbL3sKg1l922Px3Jyrusvsnqvaw2ZeXO7wykV5Pey7JbDph5ozWffAb94vFGekPpPUmv73f6s2l7Uen5r5Pv55b0RrNxefZ1vQXWbZZzRfQ3I-B0f-8keaikjw5Syd20kkWEMgVhaiOqWRrHxLJVM2HpiENV48TkWDBOMdeJzQRNmCShQw3bwmKUUmHbAaXaOAJSq91ACzsTRtHJ5JlzZTCnlOE5YQS1EafGP1vBtRL2x_Bz5hhZhn8AgeSP9A
ContentType Journal Article
Copyright 2024 一般社団法人 日本移植学会
Copyright_xml – notice: 2024 一般社団法人 日本移植学会
DOI 10.11386/jst.59.Supplement_s384_1
DatabaseTitleList
DeliveryMethod fulltext_linktorsrc
EISSN 2188-0034
EndPage s384_1
ExternalDocumentID article_jst_59_Supplement_59_s384_1_article_char_ja
GroupedDBID 5GY
ALMA_UNASSIGNED_HOLDINGS
JSF
KQ8
MOJWN
OK1
RJT
ID FETCH-LOGICAL-j189a-139f194d4c38df2b6d71c024c8bc3eac93c78fae96b867043feda999eff0242f3
ISSN 0578-7947
IngestDate Wed Sep 03 06:30:48 EDT 2025
IsDoiOpenAccess true
IsOpenAccess true
IsPeerReviewed true
IsScholarly true
Issue Supplement
Language Japanese
License https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/deed.ja
LinkModel OpenURL
MergedId FETCHMERGED-LOGICAL-j189a-139f194d4c38df2b6d71c024c8bc3eac93c78fae96b867043feda999eff0242f3
OpenAccessLink https://www.jstage.jst.go.jp/article/jst/59/Supplement/59_s384_1/_article/-char/ja
ParticipantIDs jstage_primary_article_jst_59_Supplement_59_s384_1_article_char_ja
PublicationCentury 2000
PublicationDate 2024
PublicationDateYYYYMMDD 2024-01-01
PublicationDate_xml – year: 2024
  text: 2024
PublicationDecade 2020
PublicationTitle 移植
PublicationTitleAlternate 移植
PublicationYear 2024
Publisher 一般社団法人 日本移植学会
Publisher_xml – name: 一般社団法人 日本移植学会
SSID ssib002821803
ssib058493041
ssib000872161
ssib005879657
ssj0001032185
Score 2.3722975
Snippet 【はじめに】門脈狭窄を伴う症例に対する肝移植では,血管グラフトを用いた門脈再建を要する.今回,当科で経験した症例における門脈再建の工夫を報告する.【症例】22歳女性.新生...
SourceID jstage
SourceType Publisher
StartPage s384_1
Title 右内腸骨静脈間置グラフトを用いて門脈再建を行なった生体肝移植の一例
URI https://www.jstage.jst.go.jp/article/jst/59/Supplement/59_s384_1/_article/-char/ja
Volume 59
hasFullText 1
inHoldings 1
isFullTextHit
isPrint
ispartofPNX 移植, 2024, Vol.59(Supplement), pp.s384_1-s384_1
journalDatabaseRights – providerCode: PRVAFT
  databaseName: Open Access Digital Library
  customDbUrl:
  eissn: 2188-0034
  dateEnd: 99991231
  omitProxy: true
  ssIdentifier: ssj0001032185
  issn: 0578-7947
  databaseCode: KQ8
  dateStart: 20130101
  isFulltext: true
  titleUrlDefault: http://grweb.coalliance.org/oadl/oadl.html
  providerName: Colorado Alliance of Research Libraries
link http://utb.summon.serialssolutions.com/2.0.0/link/0/eLvHCXMwrR1Na9RANJQK4kUUFb-p4JwkdZPJx8xxsptSBAWhhd5CNh-HPVSx24unbr8oaBFsLXgoRRStPRTBS7HUP5Ouu_svfO8l201pBS1ewsub9968j0nmzWRmomn33TixDDMydZm6iW7FPNaFEwo95LaL6bJMJG5wfvzEGZ-0Hk3ZU0PDbmnV0myzPhq9PHVfyVmiCjiIK-6S_YfIHgkFBMAQX7hChOH6VzFmvs3EGPM4AQ4TNvMFXj3BfMmUYooAWWNSUhFkjjnGYRK4XObVmPKZz5kwmVchAL-cF4C0CwC5iEaayCUtkgwYA2XmgHIKyaJSqitXrIaA5zFPleQIpoC92mdXfYAXgBwr6kLAQlVRZ0HsNSxSLsr0HaYsqiJn94lYkBoA-Ex45RT8JGO_0ZGOFfQoViKYJ5EEAYEtkYoV81wqBluMASNViF530HlQSPQuihAlMvB6lTznUEyMnAycpphwymqANYJsBRohczKBnsGIWKh8IbaYsDEHU7Ul68kKVSWLyRMgWXrkYAdbTSEMbFIPSCegs_taVk_zsM1UjQINbFVQu9SPwEtZh9duntckhIPETuh4NlG5IyyOZs8fePqp7GD1Vd69zXBhBUYpWRogTnbFnD4NNmaao7YcHYgLykKOnXRePEcBsAS2DEoscJdzBX0a3JMYNGBgdM50IcXE1RhPy-MKPJPq2AZtQ5SWG9jClaXP_ZCES14pxgU0OVvhwEDLn_vOO6_d61v18E82QRYLRUfrQSlFnbikXSzGliMqV_6yNtQIr2hR-8339vJSd2mvt7Pd23zfXVzpbax1Dnaz-W_Zwtds4V22sJLNv-2sb2etxaz1ubcxBzTt5dX2_g_Adz-8zlo7Wetj1trqrG8dHqx15zc7X_Z_fVrNWruHe3OHP19d1SbH_InquF78WUVvGEKGOgz7UkNasRVxEadm3YldI4KmGol6xCEVkzxyRRom0qkLx61YPE3iEIaSSZpiTp_ya9rw9LPp5Lo2YsTg26ieJjIKrYqZQr5UCWM3tI2Em9xKb2he7pPgeX58TnCGMN_8H0JuaRfwccznT29rw80Xs8kdGFE063ep9fwGSWH68A
linkProvider Colorado Alliance of Research Libraries
openUrl ctx_ver=Z39.88-2004&ctx_enc=info%3Aofi%2Fenc%3AUTF-8&rfr_id=info%3Asid%2Fsummon.serialssolutions.com&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rft.genre=article&rft.atitle=%E5%8F%B3%E5%86%85%E8%85%B8%E9%AA%A8%E9%9D%99%E8%84%88%E9%96%93%E7%BD%AE%E3%82%B0%E3%83%A9%E3%83%95%E3%83%88%E3%82%92%E7%94%A8%E3%81%84%E3%81%A6%E9%96%80%E8%84%88%E5%86%8D%E5%BB%BA%E3%82%92%E8%A1%8C%E3%81%AA%E3%81%A3%E3%81%9F%E7%94%9F%E4%BD%93%E8%82%9D%E7%A7%BB%E6%A4%8D%E3%81%AE%E4%B8%80%E4%BE%8B&rft.jtitle=%E7%A7%BB%E6%A4%8D&rft.au=%E5%B0%8F%E8%88%B9%E6%88%B8%2C+%E5%BA%B7%E8%8B%B1&rft.au=%E4%B8%B8%E6%A9%8B%2C+%E7%B9%81&rft.au=%E6%9C%A8%E6%9D%91%2C+%E9%9A%86&rft.au=%E5%8D%83%E8%91%89%2C+%E8%A3%95%E4%BB%81&rft.date=2024&rft.pub=%E4%B8%80%E8%88%AC%E7%A4%BE%E5%9B%A3%E6%B3%95%E4%BA%BA+%E6%97%A5%E6%9C%AC%E7%A7%BB%E6%A4%8D%E5%AD%A6%E4%BC%9A&rft.issn=0578-7947&rft.eissn=2188-0034&rft.volume=59&rft.issue=Supplement&rft.spage=s384_1&rft.epage=s384_1&rft_id=info:doi/10.11386%2Fjst.59.Supplement_s384_1&rft.externalDocID=article_jst_59_Supplement_59_s384_1_article_char_ja
thumbnail_l http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/lc.gif&issn=0578-7947&client=summon
thumbnail_m http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/mc.gif&issn=0578-7947&client=summon
thumbnail_s http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/sc.gif&issn=0578-7947&client=summon