HEART's Original [症例] 化膿性心膜炎にて心嚢穿刺を行い,約1カ月後に収縮性心膜炎を呈し準緊急手術を要した1例
症例は49歳,男性.44歳ころより,高血圧症および糖尿病を指摘されていたが治療せず放置していた.その他,既往歴は.腰痛を主訴に近医を受診し,鎮痛剤の内服治療を行っていた.その約2週後より,発熱・全身倦怠感を自覚して他院を受診.血液検査にて,CRP 15mg/dLと高い炎症反応を認め精査加療目的にて入院となった.同院にて抗生物質の点滴治療を開始.開始2日後には解熱を認め,また血液検査上もCRPは5.8mg/dLと低下し改善傾向であったが,しだいに呼吸困難が出現するようになった.同時に,胸部X線写真にて心胸郭比の拡大と肺うっ血像を認めたため,心臓超音波検査を施行したところ,著明な心嚢液の貯留を認め...
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| Published in | 心臓 Vol. 38; no. 8; pp. 830 - 835 |
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| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
2006
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo1969.38.8_830 |
Cover
| Abstract | 症例は49歳,男性.44歳ころより,高血圧症および糖尿病を指摘されていたが治療せず放置していた.その他,既往歴は.腰痛を主訴に近医を受診し,鎮痛剤の内服治療を行っていた.その約2週後より,発熱・全身倦怠感を自覚して他院を受診.血液検査にて,CRP 15mg/dLと高い炎症反応を認め精査加療目的にて入院となった.同院にて抗生物質の点滴治療を開始.開始2日後には解熱を認め,また血液検査上もCRPは5.8mg/dLと低下し改善傾向であったが,しだいに呼吸困難が出現するようになった.同時に,胸部X線写真にて心胸郭比の拡大と肺うっ血像を認めたため,心臓超音波検査を施行したところ,著明な心嚢液の貯留を認め精査加療目的にて当院CCUに転院となった. CCUにて利尿薬・血管拡張薬による治療を行ったが心タンポナーデの状態となり,診断加療のため心嚢穿刺を行い,淡黄色・膿性の心嚢液を約1.2L排液し,心不全症状は改善した.なお,血液・腸腰筋膿瘍・心嚢液のすべての培養からメチシリン感受性黄色ブドウ球菌(MSSA)が検出された.その後状態は安定していたが,心嚢穿刺施行約1カ月後に,急性心不全状態となりCCUに再入院となった. 急性心不全の治療目的のため,スワンガンツカテーテルを挿入したところ,右室圧曲線にてディップアンドプラトーパターンを認め,心嚢穿刺後の心膜癒着が原因の収縮性心膜炎と診断した.その後,内科的治療は奏効せず準緊急手術となった.心膜剥離術にて血行動態は改善した. |
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| AbstractList | 症例は49歳,男性.44歳ころより,高血圧症および糖尿病を指摘されていたが治療せず放置していた.その他,既往歴は.腰痛を主訴に近医を受診し,鎮痛剤の内服治療を行っていた.その約2週後より,発熱・全身倦怠感を自覚して他院を受診.血液検査にて,CRP 15mg/dLと高い炎症反応を認め精査加療目的にて入院となった.同院にて抗生物質の点滴治療を開始.開始2日後には解熱を認め,また血液検査上もCRPは5.8mg/dLと低下し改善傾向であったが,しだいに呼吸困難が出現するようになった.同時に,胸部X線写真にて心胸郭比の拡大と肺うっ血像を認めたため,心臓超音波検査を施行したところ,著明な心嚢液の貯留を認め精査加療目的にて当院CCUに転院となった. CCUにて利尿薬・血管拡張薬による治療を行ったが心タンポナーデの状態となり,診断加療のため心嚢穿刺を行い,淡黄色・膿性の心嚢液を約1.2L排液し,心不全症状は改善した.なお,血液・腸腰筋膿瘍・心嚢液のすべての培養からメチシリン感受性黄色ブドウ球菌(MSSA)が検出された.その後状態は安定していたが,心嚢穿刺施行約1カ月後に,急性心不全状態となりCCUに再入院となった. 急性心不全の治療目的のため,スワンガンツカテーテルを挿入したところ,右室圧曲線にてディップアンドプラトーパターンを認め,心嚢穿刺後の心膜癒着が原因の収縮性心膜炎と診断した.その後,内科的治療は奏効せず準緊急手術となった.心膜剥離術にて血行動態は改善した. |
| Author | 平光, 伸也 奥村, 雅徳 岩瀬, 正嗣 尾崎, 行男 加藤, 茂 菱田, 仁 |
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| References | 4) Merce J, Sagrista-Sauleda J, Soler-Soler J, et al: Should pericardial drainage be performed routinely in patients who have a large pericardial effusion without tamponade? Am J Med 1999; 107: 190-191 6) Akashi Y, lkehara Y, Shimada J, et al: Purulent pericarditis due to group B Streptococcus and Mycotic Aneurysm of the ascending aorta. Jpn Circ J 2000; 64: 83-86 10) Rubin RH, Moellering RC Jr.: Clinical, microbiologic and therapeutic aspects of purulent pericarditis. Am J Med 1975; 59: 08-78 2) Pankuweit S, Ristic AD, Seferovic PM, et al: Bacterial pericarditis: diagnosis and management. Am J Cardiovasc Drugs 2005; 5: 103-112 9) Hoit BD: Management of effusive and constrictive pericardial heart disease. Circulation 2002; 105: 2939-2942 8)芦澤値人, 矢野捷介: 化膿性心外膜炎, 別冊日本臨牀 感染症症候群I. 日本臨牀社; 東京: 1999. p. 326-328 3) Schoen SP, Zimmermann TF, Starsser RH, et al Bacterial pericarditis. Dtsch Med Wochenschr 2005; 130: 2198-2202 5) Cui HB, Chen KY, Guan GC, et al: Prevention of pericardial constriction by transcatheter intrapericardial fibrinolysis with urokinase. Chin Med Sci J 2005; 205-10 7) Klacsmann PG, Bulkley BH, Hutchins GM, et al: The changed spectrum of purulent pericarditis An 86 year autopsy experience in 200 patients. Am J Med 1977; 63666-673 1) Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, et al: Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases executive summary; the task force on the diagnosis and management of pericardial diseases of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2004; 25: 587-610 |
| References_xml | – reference: 3) Schoen SP, Zimmermann TF, Starsser RH, et al Bacterial pericarditis. Dtsch Med Wochenschr 2005; 130: 2198-2202 – reference: 6) Akashi Y, lkehara Y, Shimada J, et al: Purulent pericarditis due to group B Streptococcus and Mycotic Aneurysm of the ascending aorta. Jpn Circ J 2000; 64: 83-86 – reference: 8)芦澤値人, 矢野捷介: 化膿性心外膜炎, 別冊日本臨牀 感染症症候群I. 日本臨牀社; 東京: 1999. p. 326-328 – reference: 1) Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, et al: Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases executive summary; the task force on the diagnosis and management of pericardial diseases of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2004; 25: 587-610 – reference: 2) Pankuweit S, Ristic AD, Seferovic PM, et al: Bacterial pericarditis: diagnosis and management. Am J Cardiovasc Drugs 2005; 5: 103-112 – reference: 9) Hoit BD: Management of effusive and constrictive pericardial heart disease. Circulation 2002; 105: 2939-2942 – reference: 4) Merce J, Sagrista-Sauleda J, Soler-Soler J, et al: Should pericardial drainage be performed routinely in patients who have a large pericardial effusion without tamponade? Am J Med 1999; 107: 190-191 – reference: 5) Cui HB, Chen KY, Guan GC, et al: Prevention of pericardial constriction by transcatheter intrapericardial fibrinolysis with urokinase. Chin Med Sci J 2005; 205-10 – reference: 10) Rubin RH, Moellering RC Jr.: Clinical, microbiologic and therapeutic aspects of purulent pericarditis. Am J Med 1975; 59: 08-78 – reference: 7) Klacsmann PG, Bulkley BH, Hutchins GM, et al: The changed spectrum of purulent pericarditis An 86 year autopsy experience in 200 patients. Am J Med 1977; 63666-673 |
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| SourceType | Publisher |
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