HEART's Original [症例] 化膿性心膜炎にて心嚢穿刺を行い,約1カ月後に収縮性心膜炎を呈し準緊急手術を要した1例

• Published in: 心臓 Vol. 38; no. 8; pp. 830 - 835
• Main Authors: 岩瀬, 正嗣, 平光, 伸也, 加藤, 茂, 尾崎, 行男, 菱田, 仁, 奥村, 雅徳
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 2006
• Subjects: compromised host; constrictive pericarditis; dip and plateau pattern; pericardiocentesis; purulent pericarditis
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo1969.38.8_830

症例は49歳,男性.44歳ころより,高血圧症および糖尿病を指摘されていたが治療せず放置していた.その他,既往歴は.腰痛を主訴に近医を受診し,鎮痛剤の内服治療を行っていた.その約2週後より,発熱・全身倦怠感を自覚して他院を受診.血液検査にて,CRP 15mg/dLと高い炎症反応を認め精査加療目的にて入院となった.同院にて抗生物質の点滴治療を開始.開始2日後には解熱を認め,また血液検査上もCRPは5.8mg/dLと低下し改善傾向であったが,しだいに呼吸困難が出現するようになった.同時に,胸部X線写真にて心胸郭比の拡大と肺うっ血像を認めたため,心臓超音波検査を施行したところ,著明な心嚢液の貯留を認め精査加療目的にて当院CCUに転院となった. CCUにて利尿薬・血管拡張薬による治療を行ったが心タンポナーデの状態となり,診断加療のため心嚢穿刺を行い,淡黄色・膿性の心嚢液を約1.2L排液し,心不全症状は改善した.なお,血液・腸腰筋膿瘍・心嚢液のすべての培養からメチシリン感受性黄色ブドウ球菌(MSSA)が検出された.その後状態は安定していたが,心嚢穿刺施行約1カ月後に,急性心不全状態となりCCUに再入院となった. 急性心不全の治療目的のため,スワンガンツカテーテルを挿入したところ,右室圧曲線にてディップアンドプラトーパターンを認め,心嚢穿刺後の心膜癒着が原因の収縮性心膜炎と診断した.その後,内科的治療は奏効せず準緊急手術となった.心膜剥離術にて血行動態は改善した.