循環不全を呈した難治性異所性接合部頻拍に対してR波同期心房ペーシング（R-wave synchronized atrial pacing）が有効であった小児心臓手術後の1例

• Published in: 日本集中治療医学会雑誌 Vol. 29; no. 6; pp. 585 - 589
• Main Authors: 赤嶺, 陽子, 芳賀, 大樹, 山本, 泰史, 數田, 高生, 大塚, 康義, 菅, 敏晃, 宇城, 敦司, 坂口, 高章
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本集中治療医学会 01.11.2022
• ISSN: 1340-7988; 1882-966X
• DOI: 10.3918/jsicm.29_585

小児心臓手術後の異所性接合部頻拍（junctional ectopic tachycardia, JET）は，しばしば治療に難渋する。症例は生後2か月の男児で, 無脾症と総肺静脈還流異常に対して総肺静脈還流異常修復術，共通房室弁形成術，肺動脈絞扼術を施行した。大動脈遮断解除後にJETが出現したため抗不整脈薬（アミオダロンとランジオロール）を開始し，PICU入室後は抗不整脈薬に加えて鎮静管理，電解質補正，体温管理，カテコラミン調整を行い，心房ペーシングによるオーバーペーシングも行った。しかし，JET rateの上昇に伴い，管理が困難となり循環動態が悪化した。これに対し，ペーシングモードをR波同期心房ペーシングに変更することで，心拍数の上昇を伴わずに房室同期を獲得することができ，循環動態のさらなる悪化を防ぐことができた。欧米では以前から報告されているペーシングモードであるが，本邦では一般的には行われておらず，難治性JETの管理におけるペーシングモードの選択肢の一つと考えられる。