NOM時代における外傷性肝損傷に対する治療成績 NOMの適応と限界に関する検討

• Published in: 日本腹部救急医学会雑誌 Vol. 39; no. 7; pp. 1179 - 1183
• Main Authors: 赤星, 朋比古, 吉屋, 匠平, 伊藤, 心二, 梶山, 潔, 皆川, 亮介
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本腹部救急医学会 30.11.2019
• Subjects: NOM; 外傷性肝損傷; 非手術療法
• ISSN: 1340-2242; 1882-4781
• DOI: 10.11231/jaem.39.1179

【背景/目的】外傷性肝損傷治療の基本は非手術療法（以下，NOM）であり，その実際を明らかにする。【対象/方法】対象期間は2010年1月より2015年12月，16施設に対しアンケート調査を行い，鈍的肝損傷症例を抽出し，NOM選択例の治療経過を検討した。【結果】対象は239例，年齢39.6歳，男性155人，肝損傷分類Ⅰa：Ⅰb：Ⅱ：Ⅲa：Ⅲb＝38：101：24：23：53，受傷機転は交通外傷が最多だった。NOM選択率は95.4％，NOM完遂率は94.7％，晩期合併症6例（2.5％），死亡19例（7.9％）であった。肝損傷による死亡は8例であり，うちNOM逸脱例が4例（出血死）を占めていた。またⅢ型肝損傷例におけるNOM逸脱の危険因子は輸血量とアシドーシスであった。【結語】出血が原因でNOM逸脱となった症例の予後は悪く，アシドーシスや輸血必要量を考慮した初期治療選択やNOM後の慎重な経過観察が予後改善に重要であると考えられた。