脊椎脊髄手術における経頭蓋刺激運動誘発電位（Tc-MEP）下肢導出のための側頭方向への至適刺激部位の検討

脳脊椎脊髄手術において経頭蓋刺激運動誘発電位（Tc-MEP）は術後麻痺を予防するために有用な術中モニタリングである。一般的に上肢Tc-MEPは導出が容易であるが，下肢Tc-MEPは導出率が低下し，特に脊椎脊髄手術において下肢Tc-MEPの導出困難症例をしばしば経験する。下肢Tc-MEPの頭部刺激部位に関しては各施設様々な刺激部位を用いており，至適刺激部位の検討は，患者の術後麻痺予防に有用であると考える。今回，下肢Tc-MEPの導出率向上を目指し，側頭方向への至適刺激部位の検討を行った。対象は脊椎脊髄手術200症例で，刺激部位は頭頂（Cz）から外側3 cm，5 cm，7 cm，9 cm，11 c...

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Published in臨床神経生理学 Vol. 51; no. 6; pp. 623 - 628
Main Authors 細江, 将之, 山本, 慎司, 久我, 純弘, 池田, 紘二, 柏原, 博子
Format Journal Article
LanguageEnglish
Japanese
Published 一般社団法人 日本臨床神経生理学会 01.12.2023
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ISSN1345-7101
2188-031X
DOI10.11422/jscn.51.623

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Abstract 脳脊椎脊髄手術において経頭蓋刺激運動誘発電位（Tc-MEP）は術後麻痺を予防するために有用な術中モニタリングである。一般的に上肢Tc-MEPは導出が容易であるが，下肢Tc-MEPは導出率が低下し，特に脊椎脊髄手術において下肢Tc-MEPの導出困難症例をしばしば経験する。下肢Tc-MEPの頭部刺激部位に関しては各施設様々な刺激部位を用いており，至適刺激部位の検討は，患者の術後麻痺予防に有用であると考える。今回，下肢Tc-MEPの導出率向上を目指し，側頭方向への至適刺激部位の検討を行った。対象は脊椎脊髄手術200症例で，刺激部位は頭頂（Cz）から外側3 cm，5 cm，7 cm，9 cm，11 cmを計測し，各点から前方2 cmの5点で刺激を行った。結果は外側7 cm，前方2 cmの刺激点が最も導出率に優れ刺激閾値が低かった。外側9 cm，前方2 cmの刺激点も外側7 cm，前方2 cmと同程度の導出が可能であったが，外側3 cm，5 cm，11 cmの前方2 cmは有意に導出率が低下し刺激閾値も高かった。下肢Tc-MEPを導出するために側頭方向に電極を配置する場合は，電極間距離を広げた方が脳深部まで刺激が伝わりやすくなり，下肢Tc-MEPの導出率が向上すると考えられる。
AbstractList 脳脊椎脊髄手術において経頭蓋刺激運動誘発電位（Tc-MEP）は術後麻痺を予防するために有用な術中モニタリングである。一般的に上肢Tc-MEPは導出が容易であるが，下肢Tc-MEPは導出率が低下し，特に脊椎脊髄手術において下肢Tc-MEPの導出困難症例をしばしば経験する。下肢Tc-MEPの頭部刺激部位に関しては各施設様々な刺激部位を用いており，至適刺激部位の検討は，患者の術後麻痺予防に有用であると考える。今回，下肢Tc-MEPの導出率向上を目指し，側頭方向への至適刺激部位の検討を行った。対象は脊椎脊髄手術200症例で，刺激部位は頭頂（Cz）から外側3 cm，5 cm，7 cm，9 cm，11 cmを計測し，各点から前方2 cmの5点で刺激を行った。結果は外側7 cm，前方2 cmの刺激点が最も導出率に優れ刺激閾値が低かった。外側9 cm，前方2 cmの刺激点も外側7 cm，前方2 cmと同程度の導出が可能であったが，外側3 cm，5 cm，11 cmの前方2 cmは有意に導出率が低下し刺激閾値も高かった。下肢Tc-MEPを導出するために側頭方向に電極を配置する場合は，電極間距離を広げた方が脳深部まで刺激が伝わりやすくなり，下肢Tc-MEPの導出率が向上すると考えられる。
Author 池田, 紘二
細江, 将之
柏原, 博子
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References 6) 重松秀樹，川口昌彦，林　浩伸：脊髄モニタリング時の電流刺激と電圧刺激の違いによる波形検出の成功率について．脊髄機能診断学 36: 94-97, 2016.
1) 日本臨床神経生理学会（編）：術中脳脊髄モニタリングの指針2022．診断と治療社，2022.
2) 川口昌彦，中瀬裕之（編）：術中神経モニタリングバイブル（改訂版）．羊土社，2020.
4) 瀬川義郎：脊椎脊髄手術の術中脊髄機能モニタリング．臨床病理 56：486-497, 2018.
3) 日本麻酔科学会安全委員会MEPモニタリングガイドライン作成WG：MEPモニタリングのためのプラクティカルガイド，2018.
8) 林　正清，前川健悟，馬場知子ら：double-train経頭蓋電気刺激による術中脊髄機能モニタリング．麻酔 66(8): 804-809, 2017.
5) 林　浩信，川口昌彦：運動誘発電位モニタリングにおける安全管理　合併症とその対策．臨床神経生理学 44(6): 486-490, 2016.
7) 安田明正，小川　潤，石井　賢ら：下肢運動機能の最適モニタリング．臨床神経生理学 44(3): 143-148, 2016.
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