特発性血小板減少性紫斑病に合併した破裂前大脳動脈瘤の1例
特発性血小板減少性紫斑病(ITP)に合併した破裂動脈瘤の報告は非常に少なく, さらにその手術報告はまれである9)10)11)13). しかし破裂動脈瘤は生命に関わるものであり, ITPの病態を念頭に入れた適切な対応が必要とされる. 今回われわれはγグロブリン大量療法とステロイド投与により十分な血小板数を確保し手術を安全に施行することができたので, 周術期の管理を中心に文献的考察を加え報告する. <症例>59歳, 女性. 主訴:意識消失, 嘔吐. 既往歴:37歳時に子宮筋腫摘出術を施行された. 手術前に血小板数が2万/μl前後と低下しており, 血小板輸血を受けた. 54歳時, 血小板...
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Published in | 脳卒中の外科 Vol. 29; no. 6; pp. 441 - 444 |
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Main Authors | , , , |
Format | Journal Article |
Language | Japanese |
Published |
一般社団法人 日本脳卒中の外科学会
30.11.2001
日本脳卒中の外科学会 |
Subjects | |
Online Access | Get full text |
ISSN | 0914-5508 1880-4683 |
DOI | 10.2335/scs.29.441 |
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Abstract | 特発性血小板減少性紫斑病(ITP)に合併した破裂動脈瘤の報告は非常に少なく, さらにその手術報告はまれである9)10)11)13). しかし破裂動脈瘤は生命に関わるものであり, ITPの病態を念頭に入れた適切な対応が必要とされる. 今回われわれはγグロブリン大量療法とステロイド投与により十分な血小板数を確保し手術を安全に施行することができたので, 周術期の管理を中心に文献的考察を加え報告する. <症例>59歳, 女性. 主訴:意識消失, 嘔吐. 既往歴:37歳時に子宮筋腫摘出術を施行された. 手術前に血小板数が2万/μl前後と低下しており, 血小板輸血を受けた. 54歳時, 血小板(7000/μl)の低下がみられITPと診断された. その頃よりprednisolone内服を開始し, 20mgにて維持療法中であった. |
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AbstractList | A 59-year-old woman was admitted for a transient loss of consciousness, vomiting and severe headache. She was alert without neurological deficit then, and brain CT showed SAH (Fisher group 3). Angiography was performed on day 4 and showed left anterior cerebral artery aneurysm. Her previous history was as follows: She had undergone platelet transfusion after a myoma uteri operation when she was 37 years old. At 54 years old, she was diagnosed with idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP), and had been receiving prednisolone since then. On admission, her platelet count was low (4.6 × 104/μl). We selected delayed surgery, and first γ-globulin and prednisolone were used to improve the platelet count. The patient developed a transient monoparesis in her right leg about 1 week after admission, but this gradually disappeared. The aneurysm was clipped 2 weeks after admission. The postoperative course was uneventful. We discuss the treatment of ruptured intracranial aneurysm with ITP. 特発性血小板減少性紫斑病(ITP)に合併した破裂動脈瘤の報告は非常に少なく, さらにその手術報告はまれである9)10)11)13). しかし破裂動脈瘤は生命に関わるものであり, ITPの病態を念頭に入れた適切な対応が必要とされる. 今回われわれはγグロブリン大量療法とステロイド投与により十分な血小板数を確保し手術を安全に施行することができたので, 周術期の管理を中心に文献的考察を加え報告する. <症例>59歳, 女性. 主訴:意識消失, 嘔吐. 既往歴:37歳時に子宮筋腫摘出術を施行された. 手術前に血小板数が2万/μl前後と低下しており, 血小板輸血を受けた. 54歳時, 血小板(7000/μl)の低下がみられITPと診断された. その頃よりprednisolone内服を開始し, 20mgにて維持療法中であった. |
Author | 永廣, 信治 阿川, 昌仁 八木, 謙次 津田, 敏雄 |
Author_FL | AGAWA Yoshihito NAGAHIRO Shinji YAGI Kenji TUDA Toshio |
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Copyright | 2001 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 |
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CorporateAuthor | 鳴戸病院脳神経外科 徳島大学医学部脳神経外科 |
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Discipline | Medicine |
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Publisher | 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 日本脳卒中の外科学会 |
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References | 13) Terada T, Hayashi S, Tsuura M, et al: Ruptured cerebral aneurysm successfully clipped in idiopathic purpura after high-dose gamma-globulin therapy. Neurol Med Chir (Tokyo) 31: 797-799, 1991 2) 藤村欣吾:特発性血小板減少性紫斑病.Selected Articles: 911-920, 1997 1) Brenner B, Guiburd JN, et al: Spontaneous intracranial hemorrhage in immune thrombocytopenic purpura. Neurosurgery 22: 761-764, 1988 9) 落合秀信,山川勇三,池田徳郎,ほか:血液疾患に関連した頭蓋内出血の手術:緊急手術の適応と周術期管理について.脳神経外科 26: 331-338, 1998 10) 佐々木朋宏,木矢克造,勇木 清,ほか:特発性血小板減少性紫斑病に合併した破裂動脈瘤における急性期手術例.脳神経外科 26: 751-754, 1997 11) 清水 純,田澤俊明,片野てい子:特発性血小板減少性紫斑病に合併した破裂動脈瘤の1例.脳神経外科速報 9: 649-652, 1999 8) Kooy M van M, HC van Prooijen, Moes M, et al: Use of leukocyte-depleted platelet concentrates for the prevention of refractoriness and primary HLA alloimmunization; A prospective randomized trial. Blood 77: 201-208, 1991 14) 山本倫子,東原正明:血管疾患 6 特発性血小板減少性紫斑病 特発性血小板減少性紫斑病の治療.クリニカ 19: 390-395, 1999 7) James N, Steven H, Woolf Gary E, et al: Idiopathic thorombocytopenic purpura. Blood 88: 3-40, 1996 4) 福田忠治,秋山治郎,陳 美利,ほか:出血傾向に合併した頭蓋内血腫 18: 511-520, 1990 5) Imbach P, Barandun S, d'Apuzzo V, et al: High-dose intravenous gamma globulin for idiopathic thrombocytopenic purpura in childhood. Lancet 6: 1228-1231, 1981 15) 安井信之,波出石弘,鈴木明文,ほか:破裂動脈瘤の急性期手術と問題点.脳卒中の外科 23: 283-289, 1995 6) 伊藤克己:実用血液浄化療法 チーム医療としてⅣ 血液浄化の適応・選択4. 液疾患4.特発性血小板減少性紫斑病.Clin Eng 別冊(7月): 132-134, 1999 12) 須永真司:インホームドコンセントの実際患者への説明のポイントII.疾患編血液特発性血小板減少性紫斑病.内科 83: 1443-1445, 1999 3) 藤沢康司:特集 血液からみる小児疾患.特発性血小板減少性紫斑病の診断と管理.小児内科 31: 1457-1462, 1999 |
References_xml | – reference: 15) 安井信之,波出石弘,鈴木明文,ほか:破裂動脈瘤の急性期手術と問題点.脳卒中の外科 23: 283-289, 1995 – reference: 6) 伊藤克己:実用血液浄化療法 チーム医療としてⅣ 血液浄化の適応・選択4. 液疾患4.特発性血小板減少性紫斑病.Clin Eng 別冊(7月): 132-134, 1999 – reference: 8) Kooy M van M, HC van Prooijen, Moes M, et al: Use of leukocyte-depleted platelet concentrates for the prevention of refractoriness and primary HLA alloimmunization; A prospective randomized trial. Blood 77: 201-208, 1991 – reference: 12) 須永真司:インホームドコンセントの実際患者への説明のポイントII.疾患編血液特発性血小板減少性紫斑病.内科 83: 1443-1445, 1999 – reference: 2) 藤村欣吾:特発性血小板減少性紫斑病.Selected Articles: 911-920, 1997 – reference: 14) 山本倫子,東原正明:血管疾患 6 特発性血小板減少性紫斑病 特発性血小板減少性紫斑病の治療.クリニカ 19: 390-395, 1999 – reference: 5) Imbach P, Barandun S, d'Apuzzo V, et al: High-dose intravenous gamma globulin for idiopathic thrombocytopenic purpura in childhood. Lancet 6: 1228-1231, 1981 – reference: 1) Brenner B, Guiburd JN, et al: Spontaneous intracranial hemorrhage in immune thrombocytopenic purpura. Neurosurgery 22: 761-764, 1988 – reference: 10) 佐々木朋宏,木矢克造,勇木 清,ほか:特発性血小板減少性紫斑病に合併した破裂動脈瘤における急性期手術例.脳神経外科 26: 751-754, 1997 – reference: 3) 藤沢康司:特集 血液からみる小児疾患.特発性血小板減少性紫斑病の診断と管理.小児内科 31: 1457-1462, 1999 – reference: 11) 清水 純,田澤俊明,片野てい子:特発性血小板減少性紫斑病に合併した破裂動脈瘤の1例.脳神経外科速報 9: 649-652, 1999 – reference: 7) James N, Steven H, Woolf Gary E, et al: Idiopathic thorombocytopenic purpura. Blood 88: 3-40, 1996 – reference: 9) 落合秀信,山川勇三,池田徳郎,ほか:血液疾患に関連した頭蓋内出血の手術:緊急手術の適応と周術期管理について.脳神経外科 26: 331-338, 1998 – reference: 13) Terada T, Hayashi S, Tsuura M, et al: Ruptured cerebral aneurysm successfully clipped in idiopathic purpura after high-dose gamma-globulin therapy. Neurol Med Chir (Tokyo) 31: 797-799, 1991 – reference: 4) 福田忠治,秋山治郎,陳 美利,ほか:出血傾向に合併した頭蓋内血腫 18: 511-520, 1990 |
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