陳旧性心筋梗塞に合併した心室頻拍のカテーテルアブレーション治療にCARTO pace mapping software(PaSo) が有用であった1例

症例は58歳, 男性. 陳旧性下壁心筋梗塞, 僧帽弁置換術後, 植込み型除細動器(ICD)留置後. 軽労作で出現する数種類の心室頻拍(VT) は, アミオダロン, ソタロール, メキシレチンに抑制されずICD作動は頻回であった. VTに対しCARTOシステムに付属する新しいペースマッピングsoftware(PaSo)を使用しカテーテルアブレーション治療を行った. Voltage マッピングにて低電位領域を下壁, 前側壁領域に認めた. 誘発されたVT1～4は下壁のscarが起源で, 中隔側, 側壁側にexitが存在することが示唆され, entrainmentマッピング所見によるexit近傍(Pa...

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Published in心臓 Vol. 43; no. SUPPL.3; pp. S3_162 - S3_167
Main Authors 松田, 央郎, 渡邉, 義之, 中川, 毅, 石川, 由香子, 高野, 誠, 三宅, 良彦, 龍, 祥之助, 原田, 智雄, 西尾, 智, 副島, 京子
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 公益財団法人 日本心臓財団 2011
Subjects
CARTO pace mapping software(PaSo)
心室頻拍
陳旧性心筋梗塞
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ISSN0586-4488
2186-3016
DOI10.11281/shinzo.43.S3_162

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Abstract 症例は58歳, 男性. 陳旧性下壁心筋梗塞, 僧帽弁置換術後, 植込み型除細動器(ICD)留置後. 軽労作で出現する数種類の心室頻拍(VT) は, アミオダロン, ソタロール, メキシレチンに抑制されずICD作動は頻回であった. VTに対しCARTOシステムに付属する新しいペースマッピングsoftware(PaSo)を使用しカテーテルアブレーション治療を行った. Voltage マッピングにて低電位領域を下壁, 前側壁領域に認めた. 誘発されたVT1～4は下壁のscarが起源で, 中隔側, 側壁側にexitが存在することが示唆され, entrainmentマッピング所見によるexit近傍(PaSO相関係数0.93)を焼灼した. しかし, VTは停止せずscarの中心部にカテーテルを動かしたところ, やや早期の興奮を認め, 同部位のアブレーションでVTは停止した. 次に誘発されたVT5, 6は非常に良好なPaSo相関係数が得られ, VT中にentrainmentペーシングを行ったところ, 心室を捕捉せずにVTは停止した. 同部位のPaSo相関係数は0.97と最も高い数値を示した. 同部位と周辺の良好なPaSo係数が得られた部位に焼灼を行いVTは停止, その後, 数カ月でVTは出現せず経過している. 複数のVTを認めた低心機能の陳旧性心筋梗塞例のアブレーションにPaSoが有効であったので報告する.
AbstractList 症例は58歳, 男性. 陳旧性下壁心筋梗塞, 僧帽弁置換術後, 植込み型除細動器(ICD)留置後. 軽労作で出現する数種類の心室頻拍(VT) は, アミオダロン, ソタロール, メキシレチンに抑制されずICD作動は頻回であった. VTに対しCARTOシステムに付属する新しいペースマッピングsoftware(PaSo)を使用しカテーテルアブレーション治療を行った. Voltage マッピングにて低電位領域を下壁, 前側壁領域に認めた. 誘発されたVT1～4は下壁のscarが起源で, 中隔側, 側壁側にexitが存在することが示唆され, entrainmentマッピング所見によるexit近傍(PaSO相関係数0.93)を焼灼した. しかし, VTは停止せずscarの中心部にカテーテルを動かしたところ, やや早期の興奮を認め, 同部位のアブレーションでVTは停止した. 次に誘発されたVT5, 6は非常に良好なPaSo相関係数が得られ, VT中にentrainmentペーシングを行ったところ, 心室を捕捉せずにVTは停止した. 同部位のPaSo相関係数は0.97と最も高い数値を示した. 同部位と周辺の良好なPaSo係数が得られた部位に焼灼を行いVTは停止, その後, 数カ月でVTは出現せず経過している. 複数のVTを認めた低心機能の陳旧性心筋梗塞例のアブレーションにPaSoが有効であったので報告する.
Author 龍, 祥之助
石川, 由香子
渡邉, 義之
高野, 誠
西尾, 智
副島, 京子
松田, 央郎
三宅, 良彦
原田, 智雄
中川, 毅
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  fullname: 松田, 央郎
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2) Soejima K, et al: Catheter ablation in patients with multiple and unstable ventricular tachycardias after myocardial infarction: short ablation lines guided by reentry circuit isthmuses and sinus rhythm mapping. Circulation 2001; 104: 664-669
1) G. SZÉLAKI et al: Interventional Medicine & Applied Science, Vol. 2(4), pp. 181-183(2010
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