3種類のPSVTが誘発され, nodoventricular accessory pathwayが示唆された顕性WPW症候群の1例

• Published in: 心臓 Vol. 43; no. SUPPL.3; pp. S3_12 - S3_20
• Main Authors: 海老原, 敏郎, 吉田, 俊彦, 牧野, 仁人, 板倉, 靖昌, 登根, 健太郎, 高瀬, 哲郎, 谷口, 優, 中村, 龍太, 廣瀬, 信, 清水, しほ, 川崎, 智広, 三角, 和雄, 新田, 正光, 橋本, 亨, 倉持, 雄彦, 吉原, 弘高
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 2011
• Subjects: accessory pathway potential; catheter ablation; dual atrioventricular nodal pathway; nodoventricular accessory pathway; WPW syndrome
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.43.S3_12

症例は44歳, 女性. 以前よりWPW症候群を指摘され, 失神前駆症状を伴う動悸のため当院へ紹介された. 12誘導心電図では, 後中隔副伝導路が示唆されたが, 心臓電気生理学的検査時は複数のQRS波形が認められ, 副伝導路が複数存在する可能性も示唆された. 上室性頻拍(PSVT)は3種類誘発され, いずれも左脚ブロック型のwide QRS頻拍であり, PSVT1とPSVT2は同一のQRS波形で, 心内の興奮伝播様式も同一であったが, VAおよびAV間隔が異なり相互の移行も認められた. PSVT3は前2者とは異なりデルタ波の極性と一致したQRS波形であった. また, 心房期外刺激ではjump up現象とそれに伴い副伝導路の伝導途絶が認められた. これらの一連の挙動は副伝導路としてnodoventricular accessory pathwayを想定すると説明可能であり, 洞調律下に最早期心室波を指標としてカテーテルアブレーションを行い, 副伝導路の離断後はいずれのPSVTも誘発不能となった. Nodoventricular accessory pathwayは非常に稀であり, 結節および心室端の付着部について考察を加え報告する.