頚部リンパ節結核で発見され, 多彩な胸部異常陰影を呈した成人T細胞性白血病の1例
症例は59歳男性, 和歌山県出身. 頚部リンパ節腫脹, 発熱, 食欲不振にて近医を受診し, 肝左葉から膵頭部におよぶ腫瘤と左肺野に多発性の結節状陰影を指摘され, 精査加療目的で入院した. 頚部リンパ節生検にてガフキー5号を認め, リンパ節結核と診断した. しかし, その組織像は典型的な結核組織像とは異なり, 無反応性壊死性病巣を呈していた. また, 異型リンパ球を伴う白血球増多, 成人T細胞性白血病 (以下ATL) ウイルス抗体陽性よりくすぶり型ATLと診断した. 抗結核剤にて良好に経過したが, 治療後ATLは急性転化し, 治療の効果なく呼吸不全で死亡した. 剖検肺には間質に線維化を認め, A...
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| Published in | 日本胸部疾患学会雑誌 Vol. 30; no. 12; pp. 2128 - 2133 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | English Japanese |
| Published |
社団法人 日本呼吸器学会
25.12.1992
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0301-1542 1883-471X |
| DOI | 10.11389/jjrs1963.30.2128 |
Cover
| Abstract | 症例は59歳男性, 和歌山県出身. 頚部リンパ節腫脹, 発熱, 食欲不振にて近医を受診し, 肝左葉から膵頭部におよぶ腫瘤と左肺野に多発性の結節状陰影を指摘され, 精査加療目的で入院した. 頚部リンパ節生検にてガフキー5号を認め, リンパ節結核と診断した. しかし, その組織像は典型的な結核組織像とは異なり, 無反応性壊死性病巣を呈していた. また, 異型リンパ球を伴う白血球増多, 成人T細胞性白血病 (以下ATL) ウイルス抗体陽性よりくすぶり型ATLと診断した. 抗結核剤にて良好に経過したが, 治療後ATLは急性転化し, 治療の効果なく呼吸不全で死亡した. 剖検肺には間質に線維化を認め, ATL細胞の浸潤とサイトメガロウイルス感染の関与が考えられた. ATLの肺病変についての報告は近年多いが, 結核症との合併についての報告は少ない. 免疫能低下時の結核症感染病態および結核症とATL急性転化との関係について, 本例は示唆に富む症例と思われ報告した. |
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| AbstractList | 症例は59歳男性, 和歌山県出身. 頚部リンパ節腫脹, 発熱, 食欲不振にて近医を受診し, 肝左葉から膵頭部におよぶ腫瘤と左肺野に多発性の結節状陰影を指摘され, 精査加療目的で入院した. 頚部リンパ節生検にてガフキー5号を認め, リンパ節結核と診断した. しかし, その組織像は典型的な結核組織像とは異なり, 無反応性壊死性病巣を呈していた. また, 異型リンパ球を伴う白血球増多, 成人T細胞性白血病 (以下ATL) ウイルス抗体陽性よりくすぶり型ATLと診断した. 抗結核剤にて良好に経過したが, 治療後ATLは急性転化し, 治療の効果なく呼吸不全で死亡した. 剖検肺には間質に線維化を認め, ATL細胞の浸潤とサイトメガロウイルス感染の関与が考えられた. ATLの肺病変についての報告は近年多いが, 結核症との合併についての報告は少ない. 免疫能低下時の結核症感染病態および結核症とATL急性転化との関係について, 本例は示唆に富む症例と思われ報告した. |
| Author | 毛利, 博 鈴木, 俊介 中谷, 行雄 大久保, 隆男 池田, 大忠 藤田, 浩之 府川, 仁哉 |
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| Publisher | 社団法人 日本呼吸器学会 |
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| References | 3) 木村郁郎: HTLV-1関連細気管支・肺胞異常症, HTLV-1 associated bronchioloalveolar disorder (HABA). 日胸, 47: 283, 1988. 8) 住吉昭信:“Compromised host”こおける結核の種々の病態. 結核, 62; 41, 1987. 4) Hattori, T., Uchiyama, T., Toibana, T., Takatsuki, K. & Uchino, H.: Surface phenotype of Japanese adult T-cell leukemia cells characterised by monoclonal antibodies. Blood, 58: 645, 1981. 6) 礒田幸太郎, 濱本祐二, 野田信一路: 慢性骨髄性白血病に合併した無反応性粟粒結核症の1剖検例. 日胸疾会誌, 18: 525, 1980. 12) Bhatnagar, R., Malaviya, A. N., Narayanan, S., Rajgopalan, P., Kumar, R. & Bharadwaj, O. P.; Spectrum of immune response abnormalities in different clinical forms of tuberculosis. Am. Rev. Respir. Dis., 115: 207, 1977. 9) 菊池嘉, 岡慎一, 後藤美江子, 後藤元, 菊池哲, 三田村圭二, 島田馨: 腹腔内リンパ節腫脹を伴ったAIDS結核症の1例. 感染症誌, 65: 888, 1991. 5) Taguchi, H. & Miyoshi, I.; Immune suppression HTLV-1 carriers: A predictive sign of adult T-cell leukemia. Acta Med. Okayama, 43: 317, 1989. 7) 植竹健司, 坂巻壽, 小野沢康輔, 木村仁, 深山正久: 血液疾患に合併した粟粒結核7例の臨床病理学的検討. 結核, 65: 273, 1990. 14) 鈴宮淳司, 丸塚浩助, 林透, 住吉昭信: 悪性リンパ腫の肺病変; 56剖検例の検討. 日血会誌, 53: 1184, 1990. 2) Takatsuki, K., Uchiyama, T., Sagawa, K. & Yodoi, J.: Adult T cell leukemia in Japan. In Topics in Hematology. (ed. by Seno, S., Takaku, F. & Irino, S.), Excerpta Medica, Amsterdam, p. 73, 1977. 11) 青柳昭雄, 松本信吾, 小高広江: 免疫不全と結核. 感染症, 17: 223, 1987. 10) Suster, B., Akerman, M. & Orenstein, M.; Pulmonary manifestation of AIDS: Review of 106 episodes. Radiology, 161: 87, 1986. 13) 岩井和郎: 結核の病理. 臨床と微生物, 16: 404, 1989. 1) Yoshioka, R., Yamaguchi, K., Yoshinaga, T. & Takatsuki, K.: Pulmonary complications in patients with adult T-cell leukemia. Cancer, 55; 2491, 1985. |
| References_xml | – reference: 13) 岩井和郎: 結核の病理. 臨床と微生物, 16: 404, 1989. – reference: 8) 住吉昭信:“Compromised host”こおける結核の種々の病態. 結核, 62; 41, 1987. – reference: 12) Bhatnagar, R., Malaviya, A. N., Narayanan, S., Rajgopalan, P., Kumar, R. & Bharadwaj, O. P.; Spectrum of immune response abnormalities in different clinical forms of tuberculosis. Am. Rev. Respir. Dis., 115: 207, 1977. – reference: 2) Takatsuki, K., Uchiyama, T., Sagawa, K. & Yodoi, J.: Adult T cell leukemia in Japan. In Topics in Hematology. (ed. by Seno, S., Takaku, F. & Irino, S.), Excerpta Medica, Amsterdam, p. 73, 1977. – reference: 14) 鈴宮淳司, 丸塚浩助, 林透, 住吉昭信: 悪性リンパ腫の肺病変; 56剖検例の検討. 日血会誌, 53: 1184, 1990. – reference: 1) Yoshioka, R., Yamaguchi, K., Yoshinaga, T. & Takatsuki, K.: Pulmonary complications in patients with adult T-cell leukemia. Cancer, 55; 2491, 1985. – reference: 11) 青柳昭雄, 松本信吾, 小高広江: 免疫不全と結核. 感染症, 17: 223, 1987. – reference: 9) 菊池嘉, 岡慎一, 後藤美江子, 後藤元, 菊池哲, 三田村圭二, 島田馨: 腹腔内リンパ節腫脹を伴ったAIDS結核症の1例. 感染症誌, 65: 888, 1991. – reference: 6) 礒田幸太郎, 濱本祐二, 野田信一路: 慢性骨髄性白血病に合併した無反応性粟粒結核症の1剖検例. 日胸疾会誌, 18: 525, 1980. – reference: 10) Suster, B., Akerman, M. & Orenstein, M.; Pulmonary manifestation of AIDS: Review of 106 episodes. Radiology, 161: 87, 1986. – reference: 5) Taguchi, H. & Miyoshi, I.; Immune suppression HTLV-1 carriers: A predictive sign of adult T-cell leukemia. Acta Med. Okayama, 43: 317, 1989. – reference: 4) Hattori, T., Uchiyama, T., Toibana, T., Takatsuki, K. & Uchino, H.: Surface phenotype of Japanese adult T-cell leukemia cells characterised by monoclonal antibodies. Blood, 58: 645, 1981. – reference: 7) 植竹健司, 坂巻壽, 小野沢康輔, 木村仁, 深山正久: 血液疾患に合併した粟粒結核7例の臨床病理学的検討. 結核, 65: 273, 1990. – reference: 3) 木村郁郎: HTLV-1関連細気管支・肺胞異常症, HTLV-1 associated bronchioloalveolar disorder (HABA). 日胸, 47: 283, 1988. |
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