肋骨弓下切開と有茎広背筋弁を用いた胸膜肺全摘術 びまん性悪性胸膜中皮腫に対する合理的術式の試み
びまん性悪性胸膜中皮腫は治療抵抗性の予後不良な疾患である.手術が唯一根治的ではあるが, 侵襲も大きいため適応は制限されている.今回4例の本症患者に対し, 術式に工夫を加えた胸膜肺全摘術を施行し, 安全性, 確実性の両面から満足できる結果を得た.まず皮膚切開を, 通常の後側方切開をやや背側下方へずらし, その尾側端をそのまま延長させて前方で肋骨弓を横切り, 肋骨弓下へと到る切開とした.これにより良好な術野が確保され, 特に通常は困難とされる横隔膜面の処置が容易, 確実となった.第二に心膜や横隔膜の再建に有茎広背筋弁を使用した.その利点は異物を用いないこと以外に, 気管支断端の予防的被覆や, 臨機...
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| Published in | 日本呼吸器外科学会雑誌 Vol. 14; no. 2; pp. 99 - 104 |
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| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | English Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本呼吸器外科学会
15.03.2000
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| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0919-0945 1881-4158 |
| DOI | 10.2995/jacsurg.14.99 |
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| Abstract | びまん性悪性胸膜中皮腫は治療抵抗性の予後不良な疾患である.手術が唯一根治的ではあるが, 侵襲も大きいため適応は制限されている.今回4例の本症患者に対し, 術式に工夫を加えた胸膜肺全摘術を施行し, 安全性, 確実性の両面から満足できる結果を得た.まず皮膚切開を, 通常の後側方切開をやや背側下方へずらし, その尾側端をそのまま延長させて前方で肋骨弓を横切り, 肋骨弓下へと到る切開とした.これにより良好な術野が確保され, 特に通常は困難とされる横隔膜面の処置が容易, 確実となった.第二に心膜や横隔膜の再建に有茎広背筋弁を使用した.その利点は異物を用いないこと以外に, 気管支断端の予防的被覆や, 臨機応変に他の重要臓器の被覆にも応用できる点であった.以上に留意して行った4例の本術式の平均手術時間は6時間25分, 出血量は1, 260mlであり, 侵襲は許容範囲であった.術式に工夫を加えることで, 手術適応をさらに拡大したい. |
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| AbstractList | びまん性悪性胸膜中皮腫は治療抵抗性の予後不良な疾患である.手術が唯一根治的ではあるが, 侵襲も大きいため適応は制限されている.今回4例の本症患者に対し, 術式に工夫を加えた胸膜肺全摘術を施行し, 安全性, 確実性の両面から満足できる結果を得た.まず皮膚切開を, 通常の後側方切開をやや背側下方へずらし, その尾側端をそのまま延長させて前方で肋骨弓を横切り, 肋骨弓下へと到る切開とした.これにより良好な術野が確保され, 特に通常は困難とされる横隔膜面の処置が容易, 確実となった.第二に心膜や横隔膜の再建に有茎広背筋弁を使用した.その利点は異物を用いないこと以外に, 気管支断端の予防的被覆や, 臨機応変に他の重要臓器の被覆にも応用できる点であった.以上に留意して行った4例の本術式の平均手術時間は6時間25分, 出血量は1, 260mlであり, 侵襲は許容範囲であった.術式に工夫を加えることで, 手術適応をさらに拡大したい. |
| Author | 目黒, 浩昭 岡田, 晋一郎 石田, 博徳 阿部, 典文 長野, 真 小檜山, 律 宮田, 道夫 |
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| PublicationTitle | 日本呼吸器外科学会雑誌 |
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| References | 8) Sugarbaker DJ, Mentzer SJ, DeCamp M, et al: Extrapleural pneumonectomy in the setting of a multimodality approach to malignant mesothelioma. Chest 103: 377S-381S, 1993. 13) 堀尾裕俊, 野守裕明: びまん性悪性胸膜中皮腫に対する胸膜肺全摘術における開胸法の一工夫. 日呼外会誌 9: 538-541, 1995. 18) 鈴木一也, 高橋毅, 伊藤靖, 他: 自己由来の素材を利用する呼吸器手術. (抄) 日呼外会誌13: 303, 1999.ト 7) 荒井多嘉司, 平田正信, 木村荘一, 他: 悪性びまん性胸膜中皮腫の外科療法― 胸膜肺全別除術の1例を中心に―. 日胸 40: 562-569, 1981. 9) 高木啓吾, 尾形利郎, 増田秀雄, 他: わが国における胸膜中皮腫に対する外科療法. 日胸43: 999-1007, 1984. 2) 高木啓吾: 中皮腫の臨床. 病理と臨床14: 1369-1375, 1996. 16) 村田聖一郎, 小檜山律, 田中真人, 他: 胸骨正中経路で右拡大胸膜肺全摘術と頚部リンパ節郭清を行った右鎖骨上窩リンパ節転移を伴ったびまん性悪性胸膜中皮腫の1例.日胸外会誌42: 404-408, 1994. 11) 佐藤一彦, 前野秀夫, 檀原高, 他: 胸壁, 横隔膜切除を加えた悪性びまん性胸膜中皮腫の1手術例. 日胸47: 444-449, 1988. 6) Rusch VW, Piantadosi S, Holmes EC: The role of extrapleural pneumonectomy in malignant pleural mesothelioma. J Thorac Cardiovasc Surg 102: 1-9, 1991. 14) 桑原正喜, 佐藤寿彦, 岩切章太郎, 他: 悪性胸膜中皮腫に対する胸膜肺全摘術の開胸法の検討. (抄) 日呼外会誌12: 349, 1998. 12) 渋谷潔, 由佐俊和, 伊豫田明, 他: 胸腔鏡下生検にて診断したびまん性胸膜中皮腫の1切除例. 日胸外会誌 45: 1581-1585, 1997. 3) 中野孝司, Chahinian AP, 眞城美穂, 他: 悪性胸膜中皮腫国際TNM分類 (IMIG分類) に関して-従来の病期分類との比較-. 肺癌37: 323-333, 1997. 5) Sugarbaker DJ, Heher EC, Lee TH, et al: Extrapleural pneumonectomy, chemotherapy, and radiotherapy in the treatment of diffuse malignant pleural mesothelioma. J Thorac Cardiovasc Surg 102: 10-15, 1991. 15) 田中浩一, 坪井正博, 池田徳彦, 他: 後側方切開に前方肋骨弓下切開を追加したS字切開による右汎胸膜肺全摘術の経験. (抄) 日呼外会誌13: 300, 1999. 17) 塚田久嗣, 宮元秀昭, 原田龍一, 他: 著明な骨形成を認めたびまん性悪性胸膜中皮腫の1手術例. 日呼外会誌 9: 830-836, 1995. 10) 児玉憲, 土井修, 龍田眞行, 他: 悪性胸膜中皮腫に対する拡大胸膜肺全摘術の経験. 日胸外会誌36: 429-434, 1988. 1) 宮沢直人, 横井香平, 斉藤芳国, 他: 胸膜中皮腫. 日本臨床 51: 696-701, 1993. 4) Butchart EG, Ashcroft T, Barnsley WC, et al: Pleuroneumonectomy in the management of diffuse malignant mesothelioma of the pleura. Thorax 31: 15-23, 1976. |
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