携帯式持続腹膜透析施行患者に発症した大腸穿孔性腹膜炎の1例
症例は63歳の女性で, 腎硬化症による慢性腎不全にて4年前より携帯式持続性腹膜透析 (以下, continuous ambulatory peritoneal dialysis: CAPD) を施行中であった. 下血を伴う腹痛にて本院受診した. 当初はCAPD腹膜炎と診断し保存的治療を開始したが症状の改善がないため, 消化管穿孔を疑い腹部CTを施行した. 同検査にて腹腔内free airや腹水貯留を認めるもCAPD液交換の際に流入したものとの鑑別ができず, また腹部所見も比較的乏しかったことから穿孔性腹膜炎の確定診断には至らなかった. しかし, 翌日のCAPD排液中に食物残査混入を認めたため,...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 39; no. 3; pp. 390 - 394 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
2006
|
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.39.390 |
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| Abstract | 症例は63歳の女性で, 腎硬化症による慢性腎不全にて4年前より携帯式持続性腹膜透析 (以下, continuous ambulatory peritoneal dialysis: CAPD) を施行中であった. 下血を伴う腹痛にて本院受診した. 当初はCAPD腹膜炎と診断し保存的治療を開始したが症状の改善がないため, 消化管穿孔を疑い腹部CTを施行した. 同検査にて腹腔内free airや腹水貯留を認めるもCAPD液交換の際に流入したものとの鑑別ができず, また腹部所見も比較的乏しかったことから穿孔性腹膜炎の確定診断には至らなかった. しかし, 翌日のCAPD排液中に食物残査混入を認めたため, 穿孔性腹膜炎と確定診断され緊急開腹術を施行した. 開腹すると, 横行結腸に穿孔を認め汎発性腹膜炎を呈していた. 穿孔部結腸部分切除および人工肛門造設術を施行した.術後は敗血症から重度多臓器機能障害へ陥ったが, エンドトキシン吸着, 持続濾過透析, 血漿交換, ビリルビン吸着などを施行し救命しえた. |
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| AbstractList | 症例は63歳の女性で, 腎硬化症による慢性腎不全にて4年前より携帯式持続性腹膜透析 (以下, continuous ambulatory peritoneal dialysis: CAPD) を施行中であった. 下血を伴う腹痛にて本院受診した. 当初はCAPD腹膜炎と診断し保存的治療を開始したが症状の改善がないため, 消化管穿孔を疑い腹部CTを施行した. 同検査にて腹腔内free airや腹水貯留を認めるもCAPD液交換の際に流入したものとの鑑別ができず, また腹部所見も比較的乏しかったことから穿孔性腹膜炎の確定診断には至らなかった. しかし, 翌日のCAPD排液中に食物残査混入を認めたため, 穿孔性腹膜炎と確定診断され緊急開腹術を施行した. 開腹すると, 横行結腸に穿孔を認め汎発性腹膜炎を呈していた. 穿孔部結腸部分切除および人工肛門造設術を施行した.術後は敗血症から重度多臓器機能障害へ陥ったが, エンドトキシン吸着, 持続濾過透析, 血漿交換, ビリルビン吸着などを施行し救命しえた. |
| Author | 浅野, 雅嘉 立花, 進 名和, 正人 川越, 肇 熊沢, 伊和生 土屋, 十次 |
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| References | 10) 森本尚孝, 福田英俊, 本田俊雄ほか: S状結腸憩室穿孔による高齢者CAPD関連腹膜炎の1例. 日老医誌39: 314-317, 2002 5) 三浦靖彦, 中山昌明, 浜口欣一ほか: CAPD経過中に大腸憩室穿孔による糞便性腹膜炎を併発した3症例. 透析会誌29: 318-319, 1996 8) 志村岳, 渡辺雅美, 渋谷研ほか: 十二指腸潰瘍穿孔による腹膜炎を発症し, 死亡したCAPD患者の1例. 腹膜透析2000, 東京医学社, 東京, 2000, p342-344 11) 竹田慎一, 高枝知佳子, 高桜英輔ほか: 当院で経験した真菌性腹膜炎. 腎と透析53: 191-193, 2002 6) 岸野万伸, 小林晏: CAPDに関連して発症した硬化性腹膜炎の1剖検例. 厚年病年報24: 207-214, 1997 2) 大城望史, 田中一誠, 宮本和明ほか: CAPD排液中アミラーゼの高値を示した穿孔性腹膜炎の2例. 透析会誌31: 953-957, 1998 4) 竹之内靖, 小田高司, 神田裕ほか: 連続携行式腹膜透析 (CAPD) 中に発生した急性腹膜炎の2例. 日臨外医会誌56: 2716-2720, 1995 7) 田中一誠, 前田貴司, 香川直樹ほか: CAPD脱落症例の検討. 透析会誌32: 1059-1064, 1999 1) 日本透析医学会透析調査委員会: 我が国の慢性透析療法の現況 (2001年12月31日現在). 日本透析医学会, 東京, 2002, p79 12) 平澤博之: CHDFの理論と実際-各種疾患応用編-. 総合医学社, 東京, 1999 9) 山田成寿, 加納宣康: CAPD患者の急性腹症の検討. 日腹部救急医会誌20: 415-420, 2000 3) 濱田千江子, 窪田実, 隠居佳津絵ほか: CAPD患者における穿孔性腹膜炎の診断と危険因子; 4症例における検討. 透析会誌28: 1003-1008, 1995 |
| References_xml | – reference: 8) 志村岳, 渡辺雅美, 渋谷研ほか: 十二指腸潰瘍穿孔による腹膜炎を発症し, 死亡したCAPD患者の1例. 腹膜透析2000, 東京医学社, 東京, 2000, p342-344 – reference: 10) 森本尚孝, 福田英俊, 本田俊雄ほか: S状結腸憩室穿孔による高齢者CAPD関連腹膜炎の1例. 日老医誌39: 314-317, 2002 – reference: 4) 竹之内靖, 小田高司, 神田裕ほか: 連続携行式腹膜透析 (CAPD) 中に発生した急性腹膜炎の2例. 日臨外医会誌56: 2716-2720, 1995 – reference: 9) 山田成寿, 加納宣康: CAPD患者の急性腹症の検討. 日腹部救急医会誌20: 415-420, 2000 – reference: 2) 大城望史, 田中一誠, 宮本和明ほか: CAPD排液中アミラーゼの高値を示した穿孔性腹膜炎の2例. 透析会誌31: 953-957, 1998 – reference: 6) 岸野万伸, 小林晏: CAPDに関連して発症した硬化性腹膜炎の1剖検例. 厚年病年報24: 207-214, 1997 – reference: 7) 田中一誠, 前田貴司, 香川直樹ほか: CAPD脱落症例の検討. 透析会誌32: 1059-1064, 1999 – reference: 11) 竹田慎一, 高枝知佳子, 高桜英輔ほか: 当院で経験した真菌性腹膜炎. 腎と透析53: 191-193, 2002 – reference: 3) 濱田千江子, 窪田実, 隠居佳津絵ほか: CAPD患者における穿孔性腹膜炎の診断と危険因子; 4症例における検討. 透析会誌28: 1003-1008, 1995 – reference: 5) 三浦靖彦, 中山昌明, 浜口欣一ほか: CAPD経過中に大腸憩室穿孔による糞便性腹膜炎を併発した3症例. 透析会誌29: 318-319, 1996 – reference: 1) 日本透析医学会透析調査委員会: 我が国の慢性透析療法の現況 (2001年12月31日現在). 日本透析医学会, 東京, 2002, p79 – reference: 12) 平澤博之: CHDFの理論と実際-各種疾患応用編-. 総合医学社, 東京, 1999 |
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