補助循環における血液凝固の制御 抗血栓性回路を用いたLow dose systemic heparinizationの有用性
補助循環における血液凝固制御として、我々はヘパリンコーティングを主とした抗血栓性回路を使用し、血液接触面での血栓形成を抑制することで、全身投与するヘパリン量削減を図っている。この抗血栓性回路を用いたLow dose systemic heparinizadonの有用性について検討した。症例は術後補助循環や心肺停止例に対する蘇生手段として使用したPCPS(Percutaneous cardiopulmonary support system)25例、経皮的左心バイパス3例、胸部大動脈手術の術中補助手段としての部分体外循環法6例の計34例である。抗凝固療法は微量ヘパリンを全身投与し、ACT(Act...
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| Published in | 人工臓器 Vol. 23; no. 3; pp. 612 - 617 |
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| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本人工臓器学会
15.06.1994
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| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0300-0818 1883-6097 |
| DOI | 10.11392/jsao1972.23.612 |
Cover
| Abstract | 補助循環における血液凝固制御として、我々はヘパリンコーティングを主とした抗血栓性回路を使用し、血液接触面での血栓形成を抑制することで、全身投与するヘパリン量削減を図っている。この抗血栓性回路を用いたLow dose systemic heparinizadonの有用性について検討した。症例は術後補助循環や心肺停止例に対する蘇生手段として使用したPCPS(Percutaneous cardiopulmonary support system)25例、経皮的左心バイパス3例、胸部大動脈手術の術中補助手段としての部分体外循環法6例の計34例である。抗凝固療法は微量ヘパリンを全身投与し、ACT(Activated coagulation time)で、PCPS: 150秒、左心バイパス: 150-200秒、術中部分体外循環: 200秒を目標として管理した。長期生存はPCPS32%(8/25)、左心バイパス0%(0/3)、部分体外循環法67%(4/6)であった。出血に関しては、術後PCPS症例のドレーン出血量は術後3時間目以後は30ml/hour以下であり、また部分体外循環を用いた胸部大動脈手術の術中出血は785±382mlと出血のコントロールは良好であった。循環補助中の出血合併症の発生はなく、また臨床上、剖検上血栓塞栓症の発生はなかった。回路内の血栓形成に関しては、流量0.8-1.0L/min. の低流量で長時間の循環補助をした心筋梗塞後心室中隔穿孔術後症例に対するPCPSの1例に、回路内血栓を認め、回路交換を余儀なくされた以外は、人工肺の血流停滞部やチューブ接続の段差部にわずかな血栓を認めたのみで臨床上問題となるようなものはなかった。このように、抗血栓性補助循環回路を用いたLow dose systemic hepadniza-tionの試みは、出血をコントロールする上で有用であると考えられたが、低流量で長時間使用する症例に対して課題が残った。また、回路内の段差や血液停滞部をなくすような流体力学的効果をもつ形状デザインが重要であると思われた。 |
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| AbstractList | 補助循環における血液凝固制御として、我々はヘパリンコーティングを主とした抗血栓性回路を使用し、血液接触面での血栓形成を抑制することで、全身投与するヘパリン量削減を図っている。この抗血栓性回路を用いたLow dose systemic heparinizadonの有用性について検討した。症例は術後補助循環や心肺停止例に対する蘇生手段として使用したPCPS(Percutaneous cardiopulmonary support system)25例、経皮的左心バイパス3例、胸部大動脈手術の術中補助手段としての部分体外循環法6例の計34例である。抗凝固療法は微量ヘパリンを全身投与し、ACT(Activated coagulation time)で、PCPS: 150秒、左心バイパス: 150-200秒、術中部分体外循環: 200秒を目標として管理した。長期生存はPCPS32%(8/25)、左心バイパス0%(0/3)、部分体外循環法67%(4/6)であった。出血に関しては、術後PCPS症例のドレーン出血量は術後3時間目以後は30ml/hour以下であり、また部分体外循環を用いた胸部大動脈手術の術中出血は785±382mlと出血のコントロールは良好であった。循環補助中の出血合併症の発生はなく、また臨床上、剖検上血栓塞栓症の発生はなかった。回路内の血栓形成に関しては、流量0.8-1.0L/min. の低流量で長時間の循環補助をした心筋梗塞後心室中隔穿孔術後症例に対するPCPSの1例に、回路内血栓を認め、回路交換を余儀なくされた以外は、人工肺の血流停滞部やチューブ接続の段差部にわずかな血栓を認めたのみで臨床上問題となるようなものはなかった。このように、抗血栓性補助循環回路を用いたLow dose systemic hepadniza-tionの試みは、出血をコントロールする上で有用であると考えられたが、低流量で長時間使用する症例に対して課題が残った。また、回路内の段差や血液停滞部をなくすような流体力学的効果をもつ形状デザインが重要であると思われた。 |
| Author | 山口, 敦司 川人, 宏次 井手, 博文 安達, 秀雄 井野, 隆史 水原, 章浩 村田, 聖一郎 |
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Thelin S, Bagge L, Hultman J, Borowiec J, Nilsson L, Thorelius J: Heparin-coated cardiopulmonary bypass circuits reduce blood cell trauma. Experiment in the pig. Eur J Cardiothorac Surg 5, 486, 1991. 32. Kundu SK, Klein MD, Whittlesey GC, Barmatoski SP, Salley SO: Quantitative scanning electron microscopy for the evaluation of thrombosis in extracorporeal circuits. Trans Am Soc Artif Item Organs 34: 568, 1988. 2. Zilla P, Fasol R, Grimm M, Fischlein T, Eberl T, Preiss P, Krupicka O, von Oppell U, Deutsch M: Growth properties of cultured human endothelial cells on differently coated artificial heart materials. J Thorac Cardiovasc Surg 101: 671, 1991. 9. Kyo S, Motoyama T, Miyamoto N, Noda H, Dohi Y, Omoto R: Percutaneous introduction of left artial cannula for left heart for left heart bypass: Utility of biplane transesophageal echo guidance for transseptal puncture. Artif Organs 16: 386, 1993. 15. Eberhart RC, Munro MS, Frautschi JR, Lubin M, Clubb FJ Jr., Miller CW;Sevastianov VI: Influence of endogenous albumin binding on blood material interactions. Ann NY Acad Sci 516: 78, 1987. 29. Campanella C, Cameron E, Sinclair C, Feiiberg VL, Hider C, Prasad S, Bouiton F, Lamb D: Preliminary results of left heart bypass in pigs using a heparin-coated centrifugal pump. Ann Thorac Surg 52: 245, 1991. 13. 松田武久: 抗血栓性材料. 最新の人工臓器技術を今後の農望 (桜井靖久, 酒井清孝, 編), アイピーシー, 東京, 1987, pp438. 26. Toomasian JM, Hsu LC, Hirshl RB, Heiss KF, Hultquist KA, Bartlet RH: Evaluation of Duraflo II heparin coating in prolonged extracorporeal membrane oxygenation. Trans Am Soc Artif Item Organs 34: 410, 1988. 6. Connolly RJ, Anderson JM, Kambic HE, Greisler H, Merrill EW: Small diameter vascular prosthesis. Trans Am Soc Artif Intern Organs 34: 1043, 1988. 30. 服部良二, 魏哲明, 井村正史, 斎藤圭治, 福山守, 岡部良, 水谷哲夫, 矢田公, 湯浅浩, 草川実: 急性左心不全に対するVAバイパスの補助循環効果に対する実験的検討. 日胸外会誌35: 483, 1987. 21. Mollnes TE, Videm V, Gotze O, Harboe M, Oppermann M: Formation of C5a during cardiopulmonary bypass: Inhibition by precoating with heparin. Ann Thorac Surg 52: 92, 1991. 10. Ide H, Yamaguchi A, Ino T, Matsumoto H, Fujimasa I: Hemodynamic Evaluation of a new ventricular assist devices: An integrated cardioassist catheter as a pulsatile left ventricle-femoral artery bypass. Artif Organs 16: 286, 1992. 24. Gu YJ, van Oeveren W, Ackerman C, Boonstra PW, Huyzen RJ, Wildevuur CRH: Heparin-coated circuits reduce the inflammatory response to cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 55, 917, 1993. 4. Emoto H, Murabayashi S, Kambic HE, Zimmerman M, Goldcamp J, Horiuchi T, Harasaki H, Nose Y: Plasma protein and gelatin surface interactions. Kinetics of protein adsorption. Trans Am Soc Artif Intern Organs 33: 606, 1987. 8. Kawahito K, Ide H, Adachi H, Ino T: A new antithrombogenic coating material Fluorine-acryl-styrene-urethane-silicone graft-block copolymer for a circulatory assist device. Artificial Heart 4, ed by Akutsu, Koyanagi H Springer-Verlag Tokyo 1993, pp37. 28. Dixon CM, Magovem GJ: Evaluation of the Bio pump for long-term cardiac support without heparinization. J Extracorporeal Technology 14: 331, 1982. 19. von Segesser LK, Turina M: Cardiopulmonary bypass without systemic heparinization. Performance of heparin-coated oxygenators in comparison with classic membrane and bubble oxygenators. J Thorac Cardiovasc Surg 98: 386, 1989. 1. von Segesser LK, Weiss BM, Turina MI: Perfusion with heparin-coated equipment: Potential for clinical use. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2: 373, 1990. 22. Borowiec J, Thelin S, Bagge L, Nilsson L, Venge P, Hansson HE: Heparin-coated circuits reduce activation of granulocytes during cardiopulmonary bypass. A clinical study. J Thorac Cardiovasc Surg 104: 642, 1992. 31. Axelrod HI, Murphy MS, Galloway AC, Baumann FG, Laschinger JC, Colvin SB, Spencer FC: Percutaneous cardiopulmonary bypass limits myocardial injury from ischemic fibrillation aril perfusion. Circulation 78: Suppl. III: III-148, 1988. 20. Nilsson L, Strom KE, Thelin S, Bagge L, Haltman J, Thorelius J, Nilsson U: Heparin-coated equipment reduces complement activation during cardiopulmonary bypass in the pig. Artif Organs 14: 43, 1990. 14. 大城孟: 抗血栓療法の問題点を抗血栓物質固定化の現状. 生体材料8: 23, 1990. 5. Gott VL, Whiffen JD, Datton RC: Heparin bonding on colloidal graphite surfaces. Science 142: 1297, 1963. 16. Mori Y, Nagaoka S, Masubuchi Y, Itoga M, Tannzawa H, Kikuchi Y, Watanabe H, Idezuki Y: The effect of released heparin from the heparinized hydrophilic polymer (H-PS) on the process of thrombus formation. Trans Am Soc Artif Intern Organs 24: 736, 1978. 17. Larm O, Larsson R, Olssen P: Anew nonthrombogenic surface prepared by selective covalent binding of heparin via a modified reducing terminal residue. J Biol Med Dev Art Org 11: 161, 1983. 7. 川人宏次: 新しい抗血栓性材料を用いた経皮的心肺補助システムの開発. 日胸外会誌41: 1467, 1993. 25. Whittlesey GC, Kundu SK, Salley SO, Nowlen TT, Klein MD: Is heparin necessary for extracorporeal circulation? Trans Am Soc Artif Item Organs 34: 823, 1988. |
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Emoto H, Murabayashi S, Kambic HE, Zimmerman M, Goldcamp J, Horiuchi T, Harasaki H, Nose Y: Plasma protein and gelatin surface interactions. Kinetics of protein adsorption. Trans Am Soc Artif Intern Organs 33: 606, 1987. – reference: 31. Axelrod HI, Murphy MS, Galloway AC, Baumann FG, Laschinger JC, Colvin SB, Spencer FC: Percutaneous cardiopulmonary bypass limits myocardial injury from ischemic fibrillation aril perfusion. Circulation 78: Suppl. III: III-148, 1988. – reference: 12. Ino T, Wanibachi Y, Furuta S: Prolonged veno-arterial bypass with membrane oxygenator for profound cardiogenic shock following cardiac surgery. Experience in 13 cases. Jpn Circ J 48: 295, 1984. – reference: 26. Toomasian JM, Hsu LC, Hirshl RB, Heiss KF, Hultquist KA, Bartlet RH: Evaluation of Duraflo II heparin coating in prolonged extracorporeal membrane oxygenation. Trans Am Soc Artif Item Organs 34: 410, 1988. – reference: 5. Gott VL, Whiffen JD, Datton RC: Heparin bonding on colloidal graphite surfaces. Science 142: 1297, 1963. – reference: 25. Whittlesey GC, Kundu SK, Salley SO, Nowlen TT, Klein MD: Is heparin necessary for extracorporeal circulation? Trans Am Soc Artif Item Organs 34: 823, 1988. – reference: 6. Connolly RJ, Anderson JM, Kambic HE, Greisler H, Merrill EW: Small diameter vascular prosthesis. Trans Am Soc Artif Intern Organs 34: 1043, 1988. – reference: 22. Borowiec J, Thelin S, Bagge L, Nilsson L, Venge P, Hansson HE: Heparin-coated circuits reduce activation of granulocytes during cardiopulmonary bypass. A clinical study. J Thorac Cardiovasc Surg 104: 642, 1992. – reference: 19. von Segesser LK, Turina M: Cardiopulmonary bypass without systemic heparinization. Performance of heparin-coated oxygenators in comparison with classic membrane and bubble oxygenators. J Thorac Cardiovasc Surg 98: 386, 1989. – reference: 2. 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Ide H, Yamaguchi A, Ino T, Matsumoto H, Fujimasa I: Hemodynamic Evaluation of a new ventricular assist devices: An integrated cardioassist catheter as a pulsatile left ventricle-femoral artery bypass. Artif Organs 16: 286, 1992. – reference: 15. Eberhart RC, Munro MS, Frautschi JR, Lubin M, Clubb FJ Jr., Miller CW;Sevastianov VI: Influence of endogenous albumin binding on blood material interactions. Ann NY Acad Sci 516: 78, 1987. – reference: 32. Kundu SK, Klein MD, Whittlesey GC, Barmatoski SP, Salley SO: Quantitative scanning electron microscopy for the evaluation of thrombosis in extracorporeal circuits. Trans Am Soc Artif Item Organs 34: 568, 1988. – reference: 11. 山口敦司, 井手博文, 井野隆史, 水原章浩, 川人宏次: Integrated cardioassist catheter (ICAC) の臨床用カテーテルの評価. 人工臟器22: 628, 1993. – reference: 21. Mollnes TE, Videm V, Gotze O, Harboe M, Oppermann M: Formation of C5a during cardiopulmonary bypass: Inhibition by precoating with heparin. Ann Thorac Surg 52: 92, 1991. – reference: 24. Gu YJ, van Oeveren W, Ackerman C, Boonstra PW, Huyzen RJ, Wildevuur CRH: Heparin-coated circuits reduce the inflammatory response to cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 55, 917, 1993. – reference: 28. Dixon CM, Magovem GJ: Evaluation of the Bio pump for long-term cardiac support without heparinization. J Extracorporeal Technology 14: 331, 1982. – reference: 7. 川人宏次: 新しい抗血栓性材料を用いた経皮的心肺補助システムの開発. 日胸外会誌41: 1467, 1993. – reference: 29. Campanella C, Cameron E, Sinclair C, Feiiberg VL, Hider C, Prasad S, Bouiton F, Lamb D: Preliminary results of left heart bypass in pigs using a heparin-coated centrifugal pump. Ann Thorac Surg 52: 245, 1991. – reference: 3. Dasse KA, Chipman SD, Sherman CN, Levine AH, Frazier OH: Clinical experience with textured blood contacting surface in ventricular assist devices. Trans Am Soc Artif Intern Organs 33: 418, 1987. – reference: 13. 松田武久: 抗血栓性材料. 最新の人工臓器技術を今後の農望 (桜井靖久, 酒井清孝, 編), アイピーシー, 東京, 1987, pp438. – reference: 9. 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| SourceType | Publisher |
| StartPage | 612 |
| Subtitle | 抗血栓性回路を用いたLow dose systemic heparinizationの有用性 |
| Title | 補助循環における血液凝固の制御 |
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