ネフローゼ症候群を呈し, 非典型的な経過をたどった溶連菌感染後急性糸球体腎炎の1例

「要旨」 ネフローゼ症候群, 遷延する蛋白尿, 反復する肉眼的血尿発作など, 溶連菌感染後急性糸球体腎炎(PSAGN)としては非典型的な経過をたどった症例を経験した. 症例は11歳男児. 一過性の肉眼的血尿発作の3か月後に溶連菌感染に伴う肉眼的血尿・蛋白尿を認めた. 低補体血症はなく, 慢性腎炎の急性増悪と考えたが, 感染から約3週間後に, 肉眼的血尿・ネフローゼ症候群・低補体血症を伴う急性糸球体腎炎を発症した. 初回腎生検では, 高度な炎症所見を伴うPSAGNと考えられ, NAPlrも陽性であった. ステロイドパルス療法を含む多剤併用療法を実施したが, 顕微鏡的血尿・蛋白尿は遷延した. 治療...

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Published in日本小児腎臓病学会雑誌 Vol. 26; no. 2; pp. 278 - 284
Main Authors 橋本淳也, 浅野貴子, 加藤環, 釜江智佳子, 若松太, 尾田高志, 大橋隆治, 長田道夫, 野々山恵章
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本小児腎臓病学会 15.11.2013
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ISSN0915-2245

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Summary:「要旨」 ネフローゼ症候群, 遷延する蛋白尿, 反復する肉眼的血尿発作など, 溶連菌感染後急性糸球体腎炎(PSAGN)としては非典型的な経過をたどった症例を経験した. 症例は11歳男児. 一過性の肉眼的血尿発作の3か月後に溶連菌感染に伴う肉眼的血尿・蛋白尿を認めた. 低補体血症はなく, 慢性腎炎の急性増悪と考えたが, 感染から約3週間後に, 肉眼的血尿・ネフローゼ症候群・低補体血症を伴う急性糸球体腎炎を発症した. 初回腎生検では, 高度な炎症所見を伴うPSAGNと考えられ, NAPlrも陽性であった. ステロイドパルス療法を含む多剤併用療法を実施したが, 顕微鏡的血尿・蛋白尿は遷延した. 治療開始から5か月後の病理所見では, メサンギウム増殖が主体でIgAは陰性であった. 発症から9か月で蛋白尿が消失し, 約1年で血尿も消失したため, 治療を終了したが, 以後も再燃はない. 臨床経過からはIgA腎症とPSAGNの合併, 病理学的見地からはPSAGNの重症型が疑われたが, 複雑な経過を一元的に説明することは困難であった.
ISSN:0915-2245