アルコール性肝硬変患者にみられた一過性の門脈逆流の1例
36歳の大酒家の女性が, 黄疸と腹水の治療目的に入院となった.腹部は著明に膨隆し下腿浮腫も認められた.入院時検査成績ではGOT 265 IU/I, GPT 50 IU/I, ALP 971 IU/I, γ-GTP 220 IU/I, LDH 718 IU/I, TB22.4mg/dl, PT活性59%, Fibrinogen 359 mg/dl, FDP539μg/mlであった.腹部超音波検査では, 肝は明らかに変形・萎縮しており, 多量の腹水の貯留が認められ, カラードプラ法では門脈本幹から脾静脈にかけて門脈血流の逆流が認められた.単純CTでは肝は萎縮が著明で, 高度の脂肪肝の状態であった....
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| Published in | 日本門脈圧亢進症学会雑誌 Vol. 10; no. 3-4; pp. 147 - 151 |
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| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本門脈圧亢進症学会
2004
|
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1344-8447 2186-6376 |
| DOI | 10.11423/jsph1999.10.3-4_147 |
Cover
| Abstract | 36歳の大酒家の女性が, 黄疸と腹水の治療目的に入院となった.腹部は著明に膨隆し下腿浮腫も認められた.入院時検査成績ではGOT 265 IU/I, GPT 50 IU/I, ALP 971 IU/I, γ-GTP 220 IU/I, LDH 718 IU/I, TB22.4mg/dl, PT活性59%, Fibrinogen 359 mg/dl, FDP539μg/mlであった.腹部超音波検査では, 肝は明らかに変形・萎縮しており, 多量の腹水の貯留が認められ, カラードプラ法では門脈本幹から脾静脈にかけて門脈血流の逆流が認められた.単純CTでは肝は萎縮が著明で, 高度の脂肪肝の状態であった.アルコール性肝硬変からの肝不全状態と考え, 血清FDPが上昇していたことから, Gabexate mesilateの持続投与とAT III製剤の補充を開始した.その後は黄疸・腹水ともに改善にむかい, 2カ月後に漸く門脈血流は順行性となった.今後, 症例が集積されることにより, 門脈逆流の臨床的意義が明らかになることが期待される. |
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| AbstractList | 36歳の大酒家の女性が, 黄疸と腹水の治療目的に入院となった.腹部は著明に膨隆し下腿浮腫も認められた.入院時検査成績ではGOT 265 IU/I, GPT 50 IU/I, ALP 971 IU/I, γ-GTP 220 IU/I, LDH 718 IU/I, TB22.4mg/dl, PT活性59%, Fibrinogen 359 mg/dl, FDP539μg/mlであった.腹部超音波検査では, 肝は明らかに変形・萎縮しており, 多量の腹水の貯留が認められ, カラードプラ法では門脈本幹から脾静脈にかけて門脈血流の逆流が認められた.単純CTでは肝は萎縮が著明で, 高度の脂肪肝の状態であった.アルコール性肝硬変からの肝不全状態と考え, 血清FDPが上昇していたことから, Gabexate mesilateの持続投与とAT III製剤の補充を開始した.その後は黄疸・腹水ともに改善にむかい, 2カ月後に漸く門脈血流は順行性となった.今後, 症例が集積されることにより, 門脈逆流の臨床的意義が明らかになることが期待される. |
| Author | 高橋, 信孝 及川, 圭介 矢島, 義昭 柿坂, 啓介 菅原, 和彦 枝, 幸基 宮崎, 敦史 菊地, 亮介 |
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| References | 3) Gaiani S, Bolondi L, Li Bassi S, et al : Prevalence of spontaneous Hepatofugal portal flow in liver cirrhosis. Clinical and endoscopic correlation in 228 patients. Gastroenterology 1991; 100 : 160-167 10) 矢島義昭, 宮里真一, 宮崎敦史, 他 : 上腸間膜静脈よりウロキナーゼを投与して救命できたプロテインS欠損症による門脈・上腸間膜静脈血栓症の1例.日消誌1999;96 : 1159-1164 5) Tarantino L, Giorgio A, de Stefano G, et al : Reverse flow in intrahepatic portal vessels and liver function impairment in cirrhosis. Eur J Ultrasound 1997; 6 : 171-177 7) Dao T, Lecointe I, Piquet M-A, et al : Transient hepatofugal portal flow in alcoholic cirrhosis with acutealcoholic hepatitis. J Hepatol 1994; 20 : 306-307 2) Okuda K, Moriyama M, Yasumoto M : Roentgenologic demonstration of spontaneous reversal of portal blood flow in cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Am J Roentgenol 1973; 119 : 419-428 6) Nishida O, Moriyasu F, Nakamura T, et al : A case of liver cirrhosis with large portacaval shunt from the superior mesenteric vein : normalization of reversed portal blood flow with medical treatment. Amer J Gastroent 1988; 83 : 97-100 4) Warren WD, Fomon JJ, Viamonte M, et al : Spontaneous reversal of portal venous blood flow in cirrhosis. Surg Gvnecol Obstet 1968; 126 : 315-323 1) Rector WG Jr, Hoefs JC, Hossack KF, et al : Hepatofugal portal flow in cirrhosis : observation on hepatic hemodynamics and the nature of the arterioportal communications. Hepatology 1988; 8 : 16-20 8) Poynard T, Degott C, Munoz C, et al : Relationship between degree of portal hypertension and liver histologic lesions in patients with alcoholic cirrhosis. Effects of acute alcoholic hepatitis on portal hypertension. Dig Dis Sci 1987; 32 : 337-343 9) Teefey SA, Brink JA, Borson RA, et al : Diagnosis of venoocclusive disease of the liver after bone marrow transplantation : Value of duplex sonography. Am J Roentgenol 1995; 164 : 1397-1401 |
| References_xml | – reference: 7) Dao T, Lecointe I, Piquet M-A, et al : Transient hepatofugal portal flow in alcoholic cirrhosis with acutealcoholic hepatitis. J Hepatol 1994; 20 : 306-307 – reference: 8) Poynard T, Degott C, Munoz C, et al : Relationship between degree of portal hypertension and liver histologic lesions in patients with alcoholic cirrhosis. Effects of acute alcoholic hepatitis on portal hypertension. Dig Dis Sci 1987; 32 : 337-343 – reference: 1) Rector WG Jr, Hoefs JC, Hossack KF, et al : Hepatofugal portal flow in cirrhosis : observation on hepatic hemodynamics and the nature of the arterioportal communications. Hepatology 1988; 8 : 16-20 – reference: 10) 矢島義昭, 宮里真一, 宮崎敦史, 他 : 上腸間膜静脈よりウロキナーゼを投与して救命できたプロテインS欠損症による門脈・上腸間膜静脈血栓症の1例.日消誌1999;96 : 1159-1164 – reference: 2) Okuda K, Moriyama M, Yasumoto M : Roentgenologic demonstration of spontaneous reversal of portal blood flow in cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Am J Roentgenol 1973; 119 : 419-428 – reference: 4) Warren WD, Fomon JJ, Viamonte M, et al : Spontaneous reversal of portal venous blood flow in cirrhosis. Surg Gvnecol Obstet 1968; 126 : 315-323 – reference: 5) Tarantino L, Giorgio A, de Stefano G, et al : Reverse flow in intrahepatic portal vessels and liver function impairment in cirrhosis. Eur J Ultrasound 1997; 6 : 171-177 – reference: 6) Nishida O, Moriyasu F, Nakamura T, et al : A case of liver cirrhosis with large portacaval shunt from the superior mesenteric vein : normalization of reversed portal blood flow with medical treatment. Amer J Gastroent 1988; 83 : 97-100 – reference: 9) Teefey SA, Brink JA, Borson RA, et al : Diagnosis of venoocclusive disease of the liver after bone marrow transplantation : Value of duplex sonography. Am J Roentgenol 1995; 164 : 1397-1401 – reference: 3) Gaiani S, Bolondi L, Li Bassi S, et al : Prevalence of spontaneous Hepatofugal portal flow in liver cirrhosis. Clinical and endoscopic correlation in 228 patients. Gastroenterology 1991; 100 : 160-167 |
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