言語での苦痛表出が困難であった肺癌末期の症例 呼吸苦の緩和を目指して

• Published in: 関東甲信越ブロック理学療法士学会 p. 54
• Main Authors: 加藤, 仁志, 原田, 脩平
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 社団法人 日本理学療法士協会関東甲信越ブロック協議会 2011
• Subjects: ターミナル; 呼吸苦; 緩和ケア
• ISSN: 0916-9946; 2187-123X
• DOI: 10.14901/ptkanbloc.30.0.54.0

【はじめに】 寝たきり高齢者の終末期には「人間らしさの保持」が最も必要であると言われている．そして，その達成には，「惨めでない」，「苦痛がない」，「大切にしてもらえている」の３点が挙げられている．今回，介入を行った症例は，肺癌の末期状態にある80歳代の男性である．入院から死亡前日までの約10週間の介入の経過を報告する． 【症例紹介】 80歳代男性．診断名：肺癌，パーキンソン病，多発性脳梗塞．現病歴：H22/10/28療養目的にてA病院より当院へ転院．主訴：左胸が痛い，息苦しい．Hope：聴取困難．なお，発表にあたり，口頭にて同意を得た． 【理学療法評価】 覚醒はまばらで傾眠．短文レベルでの会話は可能だが，自発話は少ない．安静時の表情としては，眉間にしわが寄り，苦しそうに呼吸する様子が見受けられた．呼吸は口呼吸優位で腹部・胸郭の動きは乏しい．リズムも不規則で速い．呼吸数は20回/分でSpO2は95%であった．口腔内は乾燥し，唾液の減少，舌萎縮，舌跟沈下がみられていた．また，頸部・肩甲帯周囲の呼吸補助筋群の過緊張みられていた．パーキンソン徴候としては，無動，仮面様顔貌，姿勢反射障害が陽性であった．ADLは全介助レベル． 【経過】 目標として，呼吸苦の軽減，胸郭可動性向上，呼吸補助筋の過緊張緩和を挙げた．問題点として，胸郭可動性低下，呼吸補助筋の過用，舌根沈下を考えた．介入開始一週間後に，一般病棟から療養病棟へ転棟となり，転棟後，カンファレンス実施した．筆者は，ベッド上でのポジショニングと室内環境の調整，白色ワセリンによる皮膚保護と外観の維持を提案し，病棟スタッフに実施していただいた．開始3週頃より，病状進行に伴い，覚醒低下し，意思疎通も困難となった．呼吸ではSpO2が91%とやや低下してきた．しかし，理学療法後はSpO2が96%までの増大みられ，苦痛の表情も緩和された．開始4週目に左大脳半球に多発梗塞巣の拡大が発見された．右上下肢に弛緩性麻痺がみられたため，新たなベッド上でのポジショングと介助方法を提案した．開始7週より，無呼吸状態の出現がみられ，呼吸状態はさらに悪化した．しかし，家族より「リハビリの後は呼吸が楽そうです」との報告を受けた．開始10週目に，死亡退院となった． 【考察】 終末期における「人間らしさの保持」は，スタッフ単独で行うものではなく，チームアプローチによって行い，達成されるものである．その中で筆者は，理学療法士として，呼吸の安楽に重点を置いた．本症例の苦痛は，主訴にもあるように，呼吸状態の悪化と考え，介入を行ってきた．理学療法実施後は，呼吸の安定みられ，表情の緩和もみられていた．また，家族からも良好な報告を得られることができたため，本症例の苦痛を少なからず緩和することが出来たと考える．