秋田県における急性期脳梗塞に対するアルテプラーゼ静注療法の現状と治療成績 秋田県農村医学会共同研究班研究から

• Published in: 日本農村医学会学術総会抄録集 p. 218
• Main Authors: 菊地, 顕次, 小島, 壽志, 桑原, 直行, 大塚, 聡郎, 村石, 健治, 伏見, 進, 須田, 良孝, 安田, 恒男, 佐々木, 順孝, 太田原, 康成
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本農村医学会 2011
• Subjects: アルテプラーゼ; 急性期脳梗塞; 血栓溶解療法
• ISSN: 1880-1749; 1880-1730
• DOI: 10.14879/nnigss.60.0.218.0

【背景・目的】秋田県は以前から全国有数の脳卒中県として知られ、平成20年の最新統計によれば秋田県の脳卒中死亡率は161.1 で全国第１位となっている。急性期脳梗塞に対する有効的治療法としてアルテプラーゼ（ rt-PA ）が平成17年10月に国内で初めて保険承認されたのを機会に、全県的な視野からrt-PA 静注療法の実態・現状を把握し、治療成績を検討するとともに、現状での問題点について考察する。【対象・方法】平成17年10月から平成23年３月までの間に秋田県厚生連９病院で、rt-PA 静注療法を行った発症３時間以内の急性期脳梗塞患者を後ろ向きに連続登録し、集計された146例を対象とした。性別は男性92例、女性54例で、平均年齢は72歳だった。【結果】脳梗塞の臨床病型は心原性脳塞栓症100例、アテローム血栓性脳梗塞26例、ラクナ梗塞５例で、その他が15例だった。発症から投与までの平均時間は126分で、そのうち病院前搬送時間は54分だった。治療前の神経学的重症度はNIHSS で平均15.6 点で、意識レベルはJCS１桁が100例と最も多かった。治療成績に関連して、NIHSS が治療前後で10点以上改善、もしくは総点で０または１点まで改善した場合を「著効」、著効まで至らない改善例を「効果」と定義すると、「著効」＋「効果」群は24時間後で60.6%、１か月後で76.9%、３か月後では77.2%だった。一方３か月後のADLは、治療前NIHSSが15点未満の場合mRS０～１は51%、15点以上25点未満が13%で、25点以上の重症例ではわずかに７％にすぎず、治療３か月後の予後と治療前のNIHSSとがよく相関していた。【考察・結論】rt-PA静注療法は適正治療指針を遵守するかぎり、本研究においても安全で良好な治療成績が示された。今後の治療成績向上のために早期受診の啓蒙や病院前搬送・院内診療体制のさらなる整備が必要であると考えられた。