糖尿病チーム医療における臨床検査技師としての取り組み 自己血糖測定の機器点検とデータ管理を中心に

• Published in: 日本農村医学会学術総会抄録集 p. 280
• Main Authors: 柳澤, 和也, 小林, 香保里, 池田, 昌伸, 羽毛田, 牧夫
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本農村医学会 2008
• Subjects: SMBG機器点検; データ管理サポート; 糖尿病療養指導
• ISSN: 1880-1749; 1880-1730
• DOI: 10.14879/nnigss.57.0.280.0

【はじめに】 糖尿病チーム医療における療養指導の目的は、合併症を防ぎQOLを大切にすることと言われている。当検査科では多職種と協力し療養指導に参画しており、糖尿病教育入院時のSMBG実技指導や運動実技指導に携わっている。特にSMBGは、機器の正確性、操作性を長期間にわたり維持することが重要であると考え、定期点検やデータ管理を試みた。さらに、コントロール状態を把握しやすくするためにわかりやすい解析データの提供を開始した。 今回は、3年間の点検整備内容と経験したインシデント例について報告する。 【方法】 １）当院で使用している機器（グルテスト（三和化学）、フリースタイル（ニプロ））ついて、2種類の血液試料を用いて測定精度の検討を行った。 ２）毎月第4水曜日に定期点検を実施。内容は、機器動作確認・履歴データから低・高血糖発生頻度の確認、クレームへの対応。集計期間は2006～2008年度。 ３）2年以上の継続指導が可能であったコントロール不良の1型糖尿病患者11症例について、SMBGで得られたデータから経年変化の調査を行った。 【結果】 １）異なる機器間での精度は、低濃度域：MEAN=90.6mg/dl、SD=3.3mg/dl、CV=3.7％・高濃度域：MEAN=243.6mg/dl、SD=13.3mg/dl、CV=5.5％（n=29）とおおむね良好であった。 ２）点検実施のべ台数は593台あり、何らかの異常や不具合による相談は185例あった。おもな内訳は、バッテリー不良による電池交換が78例、操作法不慣れによるデータ不良が73例あった。機器の不具合は19例あり、新しい機器と交換となった。 特に問題となったインシデント例としては、測定結果にHiマークが連続して出現した事例があった。原因は、使用していたセンサーが終わってしまい、10年前に他院で提供された旧LOTのセンサーを使用したことと判明した。確認時、旧ロットでの測定値は560mg/dl、現在使用のロットでは95mg/dlと大きな差が見られた。 ３）1型糖尿病症例の血糖変化は大きく、導入時は低血糖・高血糖が頻発しておりコントロール不良状態であった。２年経過後の平均血糖値は成人の4/5例で減少し改善を認めた。しかし、70mg/dl以下の低血糖が10～30％と頻発するようになった。小児においては大きな改善は認められず、目立った改善は1/6例のみであった。 【考察】 糖尿病患者は様々な問題を抱えていることが多く、エンパワードメントするためにはチーム医療が不可欠と言われている。今回臨床検査技師として患者と関わることで、SMBG機器にも多くの問題を抱えていることがわかり、改めて簡易測定機器の機器管理・データ管理の重要性・必要性が確認された。また、正しい機器操作や良好なコントロールを保つためには、継続的な点検とSMBGに対する相談窓口が必要と考えられた。 PCを利用したサポートは、患者データの客観的評価につながり、機器管理同様に軽視出来ない取り組みであると考えられた。 　今後も、機器・データの精度管理を通じて、糖尿病患者の合併症進展阻止に貢献していきたい。