門脈腫瘍栓合併肝細胞癌に対する肝切除の適応と限界
肝細胞癌748例中, 画像診断で門脈二次分枝より中枢に腫瘍栓がみられた症例は150例 (20%) で, 肝切除は24例 (16%) に施行されていた. 生存期間を短縮する独立因子は1) 肝障害度Cまたは腹水 (+), 2) 腫瘍数4個以上, 3) 肝切除 (-), 4) TAE (-) であった. 肝障害度Cまたは腹水 (+) 53例では肝切除例はなく, 無治療が43%を占めており, 50%生存期間2.3カ月, 1年生存率6%と極めて予後不良であった. 肝障害度AまたはB, 腹水 (-) かつ腫瘍数3個以下では肝切除 (+) 17例中3年以上生存が6例みられ, 1年/3年/5年生存率77%/5...
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Published in | 肝臓 Vol. 44; no. 5; pp. 211 - 221 |
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Format | Journal Article |
Language | Japanese |
Published |
一般社団法人 日本肝臓学会
25.05.2003
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Subjects | |
Online Access | Get full text |
ISSN | 0451-4203 1881-3593 |
DOI | 10.2957/kanzo.44.211 |
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Abstract | 肝細胞癌748例中, 画像診断で門脈二次分枝より中枢に腫瘍栓がみられた症例は150例 (20%) で, 肝切除は24例 (16%) に施行されていた. 生存期間を短縮する独立因子は1) 肝障害度Cまたは腹水 (+), 2) 腫瘍数4個以上, 3) 肝切除 (-), 4) TAE (-) であった. 肝障害度Cまたは腹水 (+) 53例では肝切除例はなく, 無治療が43%を占めており, 50%生存期間2.3カ月, 1年生存率6%と極めて予後不良であった. 肝障害度AまたはB, 腹水 (-) かつ腫瘍数3個以下では肝切除 (+) 17例中3年以上生存が6例みられ, 1年/3年/5年生存率77%/57%/48%はTAE (+) 15例の33%/20%/13%に較べて良好であった(p=0.0156). しかし, 腫瘍数4個以上では肝切除 (+) 7例中6例が1年以内に癌死しており, 1年生存率14%はTAE (+) 24例の21%に較べて差はなかった. また, 肝切除例では肝静脈腫瘍栓 (+) と単純結節型以外の肉眼形態を持つことが独立した予後不良因子であった. |
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AbstractList | 肝細胞癌748例中, 画像診断で門脈二次分枝より中枢に腫瘍栓がみられた症例は150例 (20%) で, 肝切除は24例 (16%) に施行されていた. 生存期間を短縮する独立因子は1) 肝障害度Cまたは腹水 (+), 2) 腫瘍数4個以上, 3) 肝切除 (-), 4) TAE (-) であった. 肝障害度Cまたは腹水 (+) 53例では肝切除例はなく, 無治療が43%を占めており, 50%生存期間2.3カ月, 1年生存率6%と極めて予後不良であった. 肝障害度AまたはB, 腹水 (-) かつ腫瘍数3個以下では肝切除 (+) 17例中3年以上生存が6例みられ, 1年/3年/5年生存率77%/57%/48%はTAE (+) 15例の33%/20%/13%に較べて良好であった(p=0.0156). しかし, 腫瘍数4個以上では肝切除 (+) 7例中6例が1年以内に癌死しており, 1年生存率14%はTAE (+) 24例の21%に較べて差はなかった. また, 肝切除例では肝静脈腫瘍栓 (+) と単純結節型以外の肉眼形態を持つことが独立した予後不良因子であった. |
Author | 堀井, 勝彦 村田, 佳津子 木岡, 清英 中井, 隆志 山崎, 修 岡, 博子 清水, 貞利 井上, 健 松尾, 良一 松山, 光春 上西, 崇弘 川崎, 靖子 真鍋, 隆夫 玉森, 豊 倉井, 修 |
Author_FL | SHIMIZU Sadatoshi KIOKA Kiyohide MATSUO Ryoichi MATSUYAMA Mitsuharu NAKAI Takashi MANABE Takako MURATA Katsuko INOUE Takeshi HORII Katsuhiko TAMAMORI Yutaka UENISHI Takahiro OKA Hiroko YAMAZAKI Osamu KURAI Osamu KAWASAKI Yasuko |
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References | 25) Asahara T, Itamoto T, Katayama K, et al: Hepatic resection with tumor thrombectomy for hepatocellular carcinoma with tumor thrombi in the major vasculatures. Hepato-Gastroenterology 46: 1862-1869, 1999 30) Ikai I, Yamaoka Y, Yamamoto Y, et al: Surgical intervention for patients with stage IV-A hepatocellular carcinoma without lymphnode metastasis. Ann Surg 227: 433-439, 1998 15) 熊田卓, 中野哲, 武田功, 他: 肝悪性腫瘍に対するリザーバーを利用した動注化学療法の有用性について. 肝臓 31: 44-52, 1989 21) Izumi R, Shimizu K, Ii T, et al: Prognostic factors of hepatocellular carcinoma in patients undergoing hepatic resection. Gastroenterology 106: 720-727, 1994 31) Sakon M, Nagano H, Dono K, et al: Combined intraarterial 5-fluorouracil and subcutaneous interferon-alpha therapy for advanced hepatocellular carcinoma with tumor thrombi in the major portal branches. Cancer 94: 435-442, 2002 20)「臨床・病理 原発性肝癌取扱い規約」第4版, 日本肝癌研究会編, 金原出版, 東京, 2000 6) 諏訪和宏, 佐藤守男, 浜地順子, 他: 肝細胞癌門脈浸潤例 (門脈本幹, 一次分枝閉塞例) に対するSMANCS-Lipiodol 動脈内注入療法の検討. 肝臓 30: 898-903, 1989 11) 吉川正治, 江原正明, 大藤正雄, 他: 放射線療法と肝動脈塞栓療法の併用による肝細胞癌の治療-とくに単独療法との比較による治療効果の検討-. 日消誌 87: 225-234, 1990 10) Okada S, Okazaki N, Nose H, et al: Prognostic factors in patients with hepatocellular carcinoma receiving systemic chemotherapy. Hepatology 16: 112-117, 1992 26) Ohkubo T, Yamamoto J, Sugawara Y, et al: Surgical results for hepatocellular carcinoma with macroscopic portal vein tumor thrombosis. J Am Coll Surg 191: 657-660, 2000 22) Tanaka A, Morimoto T, Yamaoka Y: Implications of surgical treatment for advanced hepatocellular carcinoma with tumor thrombi in the portal vein. Hepato-Gastroenterology 43: 637-643, 1996 29) Konishi M, Ryu M, Kinoshita T, et al: Surgical treatment of hepatocellular carcinoma with direct removal of the tumor thrombus in the main portal vein. Hepato-Gastroenterology 48: 1421-1424, 2001 19) Fujii T, Takayasu K, Muramatsu Y, et al: Hepatocellular carcinoma with portal tumor thrombus: Analysis of factors determining prognosis. Jpn J Clin Oncol 23: 105-109, 1993 12) Yamada K, Soejima T, Sugimoto K, et al: Pilot study of local radiotherapy for portal vein tumor thrombus in patients with unresectable hepatocellular carcinoma. Jpn J Clin Oncol 31: 147-152, 2001 5) Lee HS, Kim JS, Choi IJ, et al: The safety and efficacy of transcatheter arterial chemoembolization in the treatment of patients with hepatocellular carcinoma and main portal vein obstruction. A prospective controlled study. Cancer 79: 2087-2094, 1997 9) Kaneko S, Urabe T, Kobayashi K: Combination chemotherapy for advanced hepatocellular carcinoma complicated by major portal vein thrombosis. Oncology 62 (suppl 1): 69-73, 2002 18) Ando E, Yamashita F, Tanaka M, et al: A novel chemotherapy for advanced hepatocellular carcinoma with tumor thrombosis of the main trunk of the portal vein. Cancer 79: 1890-1896, 1997 2) 真鍋隆夫, 中塚春樹, 楠本光男, 他: 主要門脈枝閉塞肝細胞癌に対する肝動脈塞栓術-適応に関する検討-. 日消誌 84: 2563-2571, 1987 3) 藤光律子, 岡崎正敏, 小金丸隆史, 他: 肝動脈塞栓術にて5年3カ月の現在, 生存中, Vp3 (旧Vp4) 肝細胞癌の一例. 肝臓31: 93-98, 1990 1)「第15回全国原発性肝癌追跡調査報告」日本肝癌研究会編, 京都, 2002 16) 小川隆平, 中村健治, 高田恵二, 他: 原発性肝癌に対する皮下埋め込み式動注ポートを用いた間歇的動注療法-本法の治療成績とその治療的意義-. 日消誌 91: 171-179, 1994 14) Ishikawa S, Ogino T, Furuse J, et al: Radiotherapy after transcatheter arterial chemoembolization for patients with hepatocellular carcinoma and portal vein tumor thrombus. Am J Clin Oncol 25: 189-193, 2002 27) Wu CC, Hsich SR, Chen JT, et al: An appraisal of liver and portal vein resection for hepatocellular carcinoma with tumor thrombi extending to portal bifurcation. Arch Surg 135: 1273-1279, 2000 4) Katsumori T, Fujita M, Takahashi T, et al: Effective segmental chemoembolization of advanced hepatocellular carcinoma with tumor thrombus in the portal vein. Cardiovasc Intervent Radiol 18: 217-221, 1995 17) Minoyama A, Yoshikawa M, Ebara M, et al: Study of repeated arterial infusion chemotherapy with a subcutaneously implanted reservoir for advanced hepatocellular carcinoma. J Gastroenterol 30: 356-366, 1995 24) 西田峰勝, 前田義隆, 高尾康一郎, 他: 局所療法としてのVp3肝癌に対する腫瘍栓摘出術. 癌と化学療法25: 1374-1377, 1998 8) Chung YH, Song IH, Song BC, et al: Combined therapy consisting of intraarterial cisplatin infusion and systemic interferon-alpha for hepatocellular carcinoma patients with major portal vein thrombosis or distant metastasis. Cancer 88: 1986-1991, 2000 13) Tazawa J, Maeda M, Sakai Y, et al: Radiation therapy in combination with transcatheter arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma with extensive portal vein involvement. J Gastroenterol Hepatol 16: 660-665, 2001 23) Shimada M, Takenaka K, Kawahara N, et al: Surgical treatment strategy for patients with stage IV hepatocellular carcinoma. Surgery 119: 517-522, 1996 7) 高田恵二, 中村健治, 真鍋隆夫, 他: 高度脈管進展肝細胞癌に対する経カテーテル治療法の適応と選択. 肝臓 33: 531-540, 1992 28) Minagawa M, Makuuchi M, Takayama T, et al: Selection criteria for hepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma and portal vein tumor thrombus. Ann Surg 233: 379-384, 2001 |
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Gastroenterology 106: 720-727, 1994 – reference: 12) Yamada K, Soejima T, Sugimoto K, et al: Pilot study of local radiotherapy for portal vein tumor thrombus in patients with unresectable hepatocellular carcinoma. Jpn J Clin Oncol 31: 147-152, 2001 – reference: 18) Ando E, Yamashita F, Tanaka M, et al: A novel chemotherapy for advanced hepatocellular carcinoma with tumor thrombosis of the main trunk of the portal vein. Cancer 79: 1890-1896, 1997 – reference: 26) Ohkubo T, Yamamoto J, Sugawara Y, et al: Surgical results for hepatocellular carcinoma with macroscopic portal vein tumor thrombosis. J Am Coll Surg 191: 657-660, 2000 – reference: 5) Lee HS, Kim JS, Choi IJ, et al: The safety and efficacy of transcatheter arterial chemoembolization in the treatment of patients with hepatocellular carcinoma and main portal vein obstruction. A prospective controlled study. 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Ann Surg 227: 433-439, 1998 – reference: 13) Tazawa J, Maeda M, Sakai Y, et al: Radiation therapy in combination with transcatheter arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma with extensive portal vein involvement. J Gastroenterol Hepatol 16: 660-665, 2001 – reference: 25) Asahara T, Itamoto T, Katayama K, et al: Hepatic resection with tumor thrombectomy for hepatocellular carcinoma with tumor thrombi in the major vasculatures. Hepato-Gastroenterology 46: 1862-1869, 1999 – reference: 31) Sakon M, Nagano H, Dono K, et al: Combined intraarterial 5-fluorouracil and subcutaneous interferon-alpha therapy for advanced hepatocellular carcinoma with tumor thrombi in the major portal branches. Cancer 94: 435-442, 2002 – reference: 4) Katsumori T, Fujita M, Takahashi T, et al: Effective segmental chemoembolization of advanced hepatocellular carcinoma with tumor thrombus in the portal vein. Cardiovasc Intervent Radiol 18: 217-221, 1995 – reference: 3) 藤光律子, 岡崎正敏, 小金丸隆史, 他: 肝動脈塞栓術にて5年3カ月の現在, 生存中, Vp3 (旧Vp4) 肝細胞癌の一例. 肝臓31: 93-98, 1990 – reference: 28) Minagawa M, Makuuchi M, Takayama T, et al: Selection criteria for hepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma and portal vein tumor thrombus. Ann Surg 233: 379-384, 2001 – reference: 22) Tanaka A, Morimoto T, Yamaoka Y: Implications of surgical treatment for advanced hepatocellular carcinoma with tumor thrombi in the portal vein. Hepato-Gastroenterology 43: 637-643, 1996 – reference: 29) Konishi M, Ryu M, Kinoshita T, et al: Surgical treatment of hepatocellular carcinoma with direct removal of the tumor thrombus in the main portal vein. Hepato-Gastroenterology 48: 1421-1424, 2001 – reference: 19) Fujii T, Takayasu K, Muramatsu Y, et al: Hepatocellular carcinoma with portal tumor thrombus: Analysis of factors determining prognosis. Jpn J Clin Oncol 23: 105-109, 1993 – reference: 8) Chung YH, Song IH, Song BC, et al: Combined therapy consisting of intraarterial cisplatin infusion and systemic interferon-alpha for hepatocellular carcinoma patients with major portal vein thrombosis or distant metastasis. Cancer 88: 1986-1991, 2000 – reference: 1)「第15回全国原発性肝癌追跡調査報告」日本肝癌研究会編, 京都, 2002 – reference: 9) Kaneko S, Urabe T, Kobayashi K: Combination chemotherapy for advanced hepatocellular carcinoma complicated by major portal vein thrombosis. Oncology 62 (suppl 1): 69-73, 2002 – reference: 16) 小川隆平, 中村健治, 高田恵二, 他: 原発性肝癌に対する皮下埋め込み式動注ポートを用いた間歇的動注療法-本法の治療成績とその治療的意義-. 日消誌 91: 171-179, 1994 – reference: 11) 吉川正治, 江原正明, 大藤正雄, 他: 放射線療法と肝動脈塞栓療法の併用による肝細胞癌の治療-とくに単独療法との比較による治療効果の検討-. 日消誌 87: 225-234, 1990 – reference: 24) 西田峰勝, 前田義隆, 高尾康一郎, 他: 局所療法としてのVp3肝癌に対する腫瘍栓摘出術. 癌と化学療法25: 1374-1377, 1998 – reference: 23) Shimada M, Takenaka K, Kawahara N, et al: Surgical treatment strategy for patients with stage IV hepatocellular carcinoma. 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