肛門管への壁内転移が腟直接浸潤を呈した上部直腸癌の1例

我々は直腸癌が肛門側壁内に転移し, 腟へ直接浸潤した症例を経験した. 症例は63歳の女性. 不正性器出血で婦人科受診し, 腟入口部に1.5cm大の隆起性病変を認めた. 諸検査後, 多発進行直腸癌 (上部直腸 (Ra), 肛門管 (P)) および子宮・腟直接浸潤, 肝転移 (H1) の診断で後方骨盤内臓全摘, 肝左葉切除術を施行した. 組織学的に主病巣 (Ra) は中分化型腺癌であった. 肛門管の副病変は高度のリンパ管侵襲を伴い, 発育形式が粘膜下・筋層を主とし, 構造・細胞異型が主病巣と類似していた. また, 遺伝子解析の結果から, リンパ管を経由した壁内転移であると診断した. 同病変が腟へ直...

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Published in日本消化器外科学会雑誌 Vol. 36; no. 9; pp. 1336 - 1341
Main Authors 水谷, 聡, 渋谷, 哲男, 藤井, 博昭, 塩谷, 猛, 森山, 雄吉, 松本, 光司
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 一般社団法人 日本消化器外科学会 01.09.2003
一般社団法人日本消化器外科学会
The Japanese Society of Gastroenterological Surgery
Subjects
intramural metastasis
rectal cancer
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ISSN0386-9768
1348-9372
DOI10.5833/jjgs.36.1336

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Abstract 我々は直腸癌が肛門側壁内に転移し, 腟へ直接浸潤した症例を経験した. 症例は63歳の女性. 不正性器出血で婦人科受診し, 腟入口部に1.5cm大の隆起性病変を認めた. 諸検査後, 多発進行直腸癌 (上部直腸 (Ra), 肛門管 (P)) および子宮・腟直接浸潤, 肝転移 (H1) の診断で後方骨盤内臓全摘, 肝左葉切除術を施行した. 組織学的に主病巣 (Ra) は中分化型腺癌であった. 肛門管の副病変は高度のリンパ管侵襲を伴い, 発育形式が粘膜下・筋層を主とし, 構造・細胞異型が主病巣と類似していた. また, 遺伝子解析の結果から, リンパ管を経由した壁内転移であると診断した. 同病変が腟へ直接浸潤を来たしていた. 直腸癌における壁内転移はまれであり, 本症例のように壁内転移巣が主病巣から7cm離れ, さらに他臓器浸潤を呈する症例は報告されていない. 予後も不良であり, 今後さらに厳重な経過観察を必要とする.
AbstractList 我々は直腸癌が肛門側壁内に転移し,膣へ直接浸潤した症例を経験した.症例は63歳の女性.不正性器出血で婦人科受診し,膣入口部に1.5cm大の隆起性病変を認めた.諸検査後,多発進行直腸癌(上部直腸(Ra),肛門管(P))および子宮・膣直接浸潤,肝転移(H1)の診断で後方骨盤内臓全摘,肝左葉切除術を施行した.組織学的に主病巣(Ra)は中分化型腺癌であった.肛門管の副病変は高度のリンパ管侵襲を伴い,発育形式が粘膜下・筋層を主とし,構造・細胞異型が主病巣と類似していた.また,遺伝子解析の結果から,リンパ管を経由した壁内転移であると診断した.同病変が膣へ直接浸潤を来たしていた.直腸癌における壁内転移はまれであり,本症例のように壁内転移巣が主病巣から7cm離れ,さらに他臓器浸潤を呈する症例は報告されていない.予後も不良であり,今後さらに厳重な経過観察を必要とする. We report a rare case of distal intramural metastasis by rectal cancer. A 63-year-old woman was admitted to a gynecological hospital for irregular genital bleeding. Ba-enema examination and colonoscopy disclosed cancer of the upper rectum. An elevated lesion (1.5cm) at the posterior wall of the fornix vaginae was detectede by vaginoscopy and this was preoperatively diagnosed as multiple rectal cancer. Abdominal computed tomography (CT) and angiography suggested a metastatic liver tumor of left lobe (HI). Posterior pelvic exenteration, left lobectomy of the liver, and cholecystectomy were done. Macroscopically type 2 rectal cancer was found and a polipoid lesion separated 7cm from the main tumor was located in the anus. Histopathologically, the main tumor in the upper rectum (circled) was a moderatelly differentiated adenocarcinoma and al nl, while the anal polipoid lesion was intramural metastasis of the rectal cancer. The presence of the tumoral embolism in lymphatic vessels, the growth pattern mostly at the submucosal and muscle layers, and the similarity of structural and cellular heterogenisity showed the polipoid lesion to be intramural metastasis invading the vagina. Furthermore in the DNA analysis, loss of heterozygosity of these tumors was consistent with the histopathological finding. Intramural metastasis (spread) in rectal cancer is rare. This is, to our knowledge, the first report to demonstrate that intramural metastastic tumor is located about 7cm from main tumor and it invades vagina. Rectal cancer with intramural metastasis has a poor prognosis. We should have meticulous care for follow up in this case.
我々は直腸癌が肛門側壁内に転移し, 腟へ直接浸潤した症例を経験した. 症例は63歳の女性. 不正性器出血で婦人科受診し, 腟入口部に1.5cm大の隆起性病変を認めた. 諸検査後, 多発進行直腸癌 (上部直腸 (Ra), 肛門管 (P)) および子宮・腟直接浸潤, 肝転移 (H1) の診断で後方骨盤内臓全摘, 肝左葉切除術を施行した. 組織学的に主病巣 (Ra) は中分化型腺癌であった. 肛門管の副病変は高度のリンパ管侵襲を伴い, 発育形式が粘膜下・筋層を主とし, 構造・細胞異型が主病巣と類似していた. また, 遺伝子解析の結果から, リンパ管を経由した壁内転移であると診断した. 同病変が腟へ直接浸潤を来たしていた. 直腸癌における壁内転移はまれであり, 本症例のように壁内転移巣が主病巣から7cm離れ, さらに他臓器浸潤を呈する症例は報告されていない. 予後も不良であり, 今後さらに厳重な経過観察を必要とする.
Author 塩谷, 猛
松本, 光司
水谷, 聡
渋谷, 哲男
藤井, 博昭
森山, 雄吉
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DocumentTitleAlternate Rectal Cancer with Intramural Metastasis Manifesting as Vaginal Invadsion : Report of a Surgical Resection
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References 9) Williams NS, Dixon MF, Johnston D: Reappraisal of 5 centimetre rule of distal excision for carcinoma of the rectum: a study of distal intramural spread and of patients'survival. Br J Surg 70: 150-154, 1983
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2) 大腸癌研究会編: 大腸癌取扱い規約. 第6版. 金原出版, 東京, 1998
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– reference: 5) 磯野可一: 食道癌主病巣と壁内進展様式並びにその予後. 日外会誌74: 1150-1152, 1973
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我々は直腸癌が肛門側壁内に転移し,膣へ直接浸潤した症例を経験した.症例は63歳の女性.不正性器出血で婦人科受診し,膣入口部に1.5cm大の隆起性病変を認めた.諸検査後,多発...
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