Policies and reporting guidelines for small biopsy specimens of mediastinal masses

• Published in: Zhongguo fei ai za zhi Vol. 17; no. 2; pp. 104 - 109
• Main Authors: Marchevsky, Alberto, Marx, Alex, Strobel, Philipp, Suster, Saul, Venuta, Federico, Marino, Mirella, Yousem, Samuel, Zakowski, Maureen
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: China Chinese Anti-Cancer Association Chinese Antituberculosis Association 01.02.2014; Chinese Anti-Cancer Association; Chinese Antituberculosis Association
• Subjects: Biopsy; Biopsy - standards; Cancer; Cellular biology; Endoscopy; Health Policy; Humans; Lung neoplasms; Lymphoma; Mediastinal Neoplasms - diagnosis; Mediastinal Neoplasms - pathology; Thoracic Neoplasms - diagnosis; Thoracic Neoplasms - pathology; Thoracic surgery; Tumors; Ultrasonic imaging; Pittsburgh Pennsylvania
• ISSN: 1009-3419; 1999-6187; 1999-6187
• DOI: 10.3779/j.issn.1009-3419.2014.02.07

ml>目前，胸腺恶性肿瘤治疗方案大多是根据术后病理确定，然而，多数临床治疗决策需要在术前通过活检小标本的病理报告来制定。所以，术前活检小标本的正确获取和病理解读对治疗决策的制定显得非常重要[1]。这些标本包括细针活检标本，带芯穿刺活检标本和手术切取活检标本[2-7]。由于胸腺肿瘤的病理诊断对组织的获取方法和获取量都有较高的要求，加之对病理的描述也没有统一的标准，使得小标本在诊断胸腺瘤方面存在诸多问题。为此，ITMIG在病理科医生和外科医生回顾相关文献和提出初步建议的基础上，经集体讨论制定了活检规范操作流程，提出了对纵隔肿物小活检标本处理和病理报告的建议。旨在为术前患者的治疗提供一个统一和具有循证医学证据的方法；同时，将有利于全球数据之间的比较和开展合作研究，充分利用医疗资源。 1 纵隔肿物活检方法的概述 纵隔肿瘤、囊肿或其它病变的病理标本获取技术有X线透视、胸部超声或CT引导下穿刺，胸腔镜手术，前纵隔切开术和小切 开胸术或Chamberlain手术[1-7]。总的来说均较安全，发生气胸、出血或其他并发症的概率不到5%。但有报道认为肺门处肿物经胸穿刺活检发生气胸的概率高达34%。纵隔囊肿活检偶有感染的报道。活检后种植转移仅限于极少数的个案报道[8,9]。位于前纵隔的肿瘤可行胸部B超或CT引导下细针抽吸活检或带芯穿刺活检或小切 开胸手术活检[2,3,6,8-17]。中纵隔肿瘤可行纵隔镜活检，或经支气管内镜超声引导活检，或经食管超声引导穿刺活检[17]。后纵隔肿瘤可经胸超声或CT引导穿刺活检，但多数情况下需要行VATS手术[18]。不同诊断方法的敏感性和特异性见表1[1-3,6,7,10-15,17,19-22]。 2 重视临床和影像诊断与病理诊断相关的重要性 此处不讨论纵隔肿瘤的鉴别诊断，但在活检之前了解患者的年龄、性别、肿瘤位置和影像学表现有助于正确的病理诊断。例如，对于儿童或20岁-30岁的前纵隔肿瘤患者，鉴别诊断要考虑生殖细胞肿瘤、淋巴管瘤、霍奇金淋巴瘤和淋巴母细胞瘤。对于年龄较大的前纵隔肿瘤患者，鉴别诊断则应考虑胸腺瘤或其他胸腺上皮肿瘤[1]。发生在上纵隔的肿瘤常为甲状腺起源。而成年人合并重症肌无力的前纵隔肿瘤多为胸腺瘤。中纵隔的肿瘤和囊肿常发生在成年人，多为淋巴瘤、纵隔囊肿、转移瘤、硬化性纵隔炎等。后纵隔肿瘤的鉴别诊断包括神经源性肿瘤、胃肠源性囊肿等[1]。纵隔转移瘤最常见的原发部位是肺。常见原发性纵隔肿瘤