2019 Canadian Cardiovascular Society Position Statement for Transcatheter Aortic Valve Implantation

• Published in: Canadian journal of cardiology Vol. 35; no. 11; pp. 1437 - 1448
• Main Authors: Asgar, Anita W., Ouzounian, Maral, Adams, Corey, Afilalo, Jonathan, Fremes, Stephen, Lauck, Sandra, Leipsic, Jonathan, Piazza, Nico, Rodes-Cabau, Josep, Welsh, Robert, Wijeysundera, Harindra C., Webb, John G.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: England Elsevier Inc 01.11.2019
• Subjects: Aortic Valve - surgery; Aortic Valve Stenosis - surgery; Canada; Cardiology; Consensus; Humans; Societies, Medical; Transcatheter Aortic Valve Replacement - standards; Canada
• ISSN: 0828-282X; 1916-7075; 1916-7075
• DOI: 10.1016/j.cjca.2019.08.011

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) or replacement has rapidly changed the treatment of patients with severe symptomatic aortic stenosis. It is now the standard of care for patients believed to be inoperable or at high surgical risk, and a reasonable alternative to surgical aortic valve replacement for those at intermediate surgical risk. Recent clinical trial data have shown the benefits of this technology in patients at low surgical risk as well. This update of the 2012 Canadian Cardiovascular Society TAVI position statement incorporates clinical evidence to provide a practical framework for patient selection that does not rely on surgical risk scores but rather on individual patient evaluation of risk and benefit from either TAVI or surgical aortic valve replacement. In addition, this statement features new wait time categories and treatment time goals for patients accepted for TAVI. Institutional requirements and recommendations for operator training and maintenance of competency have also been revised to reflect current standards. Procedural considerations such as decision-making for concomitant coronary intervention, antiplatelet therapy after intervention, and follow-up guidelines are also discussed. Finally, we suggest that all patients with aortic stenosis might benefit from evaluation by the heart team to determine the optimal individualized treatment decision. L’implantation valvulaire aortique par cathéter (TAVI) a rapidement modifié le traitement des patients atteints de sténose aortique symptomatique grave. Elle constitue maintenant la norme de soins chez les patients jugés inopérables ou présentant un risque chirurgical élevé, de même qu’une solution de rechange raisonnable à la chirurgie de remplacement valvulaire aortique en présence d’un risque chirurgical intermédiaire. Les données d’essais cliniques récents ont aussi montré les avantages de cette technologie dans un contexte de faible risque chirurgical. Cette mise à jour de l’énoncé de position sur le TAVI publié en 2012 par la Société canadienne de cardiologie (SCC) intègre des données cliniques probantes constituant un cadre de référence pratique pour la sélection des patients, fondé non pas sur le score de risque chirurgical, mais plutôt sur l’évaluation individualisée des risques et des avantages respectifs de l’intervention TAVI et de la chirurgie de remplacement valvulaire aortique chirurgicale. En outre, cet énoncé de position intègre de nouvelles catégories de temps d’attente et de nouveaux objectifs en matière de calendrier de traitement pour les patients sélectionnés en vue d’une intervention TAVI. Les exigences des établissements et les recommandations en matière de formation et de maintien des compétences des chirurgiens ont également été révisées de manière à refléter les normes courantes. Diverses considérations liées à l’intervention sont également examinées, notamment la prise de décisions touchant une intervention coronarienne concomitante, la mise en route d’un traitement antiplaquettaire après l’intervention et les lignes directrices en matière de suivi. Enfin, nous abordons le concept d’une évaluation effectuée par l’équipe de cardiologie qui permettrait d’optimiser les décisions thérapeutiques sur une base individuelle et qui pourrait s’avérer avantageuse dans tous les cas de sténose aortique.