Acute Arterial Hypertension in Acute Pulmonary Edema: Mostly a Trigger or an Associated Phenomenon?

• Published in: Canadian journal of cardiology Vol. 32; no. 10; pp. 1214 - 1220
• Main Authors: Figueras, Jaume, Bañeras, Jordi, Peña-Gil, Carlos, Masip, Josep, Barrabés, José A., Rodriguez Palomares, Jose, Garcia-Dorado, David
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: England Elsevier Inc 01.10.2016
• Subjects: Acute Coronary Syndrome - complications; Acute Coronary Syndrome - diagnosis; Acute Disease; Aged; Atrial Fibrillation - complications; Atrial Fibrillation - diagnosis; Blood Volume; Cardiovascular; Coronary Angiography; Coronary Artery Disease - complications; Coronary Artery Disease - diagnosis; Creatine Kinase, MB Form - blood; Echocardiography; Female; Fever - complications; Humans; Hypertension - complications; Hypoventilation - complications; Hypoventilation - diagnosis; Male; Mitral Valve Insufficiency - complications; Prospective Studies; Pulmonary Edema - complications; Water-Electrolyte Imbalance
• ISSN: 0828-282X; 1916-7075; 1916-7075
• DOI: 10.1016/j.cjca.2015.10.030

The role of acute arterial hypertension in acute pulmonary edema (APE) as an associated or triggering phenomenon has been poorly investigated and is relevant to patient management. This was a prospective observational study of clinical, electrocardiographic, and echocardiographic characteristics of patients with APE. Potential triggers, including acute coronary syndrome (ACS), rapid atrial fibrillation (AF) (≥ 120 bpm in AF), fever > 38°C or volume overload, isolated acute hypertension (systolic blood pressure ≥ 170 mm Hg), and unknown factors were investigated. There were 742 patients, 578 with coronary artery disease (78%), 116 with valvular heart disease or cardiomyopathy (16%), and 47 without identifiable heart disease (6%). ACS was present in 482 (65%) patients (silent in 154 of them), AF was present in 76 (10%) patients, fever/volume overload was present in 62 (8%) patients, acute hypertension was present in 50 (7%) patients, and no apparent trigger was seen in 72 (10%) patients. Admission hypertension occurred in 260 patients (35%): 155 (60%) with ACS (silent in 49 [32%]), 36 (14%) with AF, 19 (7%) with fever/volume overload, and 59 (19%) as an isolated trigger. Similar results were obtained when analyzing patients using coronary angiography (467 patients [63%]). Acute hypertension was present more frequently in patients with severe hypoventilation (arterial Pco2 > 60 mm Hg) than in those without (57% vs 29%; P < 0.001) and in those without moderate-severe mitral regurgitation than in those with (51% vs 30%; P < 0.001). In patients with APE, with or without ACS, acute hypertension is often present but mainly as an associated/reactive phenomenon and seems favoured by severe hypoventilation. Silent myocardial ischemia/necrosis deserves systematic investigation because it is not rare that it may be the underlying cause of APE. Le lien, à titre de facteur causal ou de déclencheur, entre l’hypertension artérielle aiguë et l’apparition d’un œdème aigu du poumon a jusqu’ici été peu étudié. Ce lien est pourtant pertinent dans la prise en charge des patients. Il s’agissait d’une étude observationnelle prospective des caractéristiques cliniques, électrocardiographiques et échocardiographiques de patients atteints d’un œdème aigu du poumon. Divers facteurs déclencheurs possibles ont été examinés, notamment le syndrome coronarien aigu (SCA), la fibrillation auriculaire (FA) rapide (≥ 120 bpm), la fièvre > 38°C ou la surcharge de volume, l’hypertension aiguë isolée (pression artérielle systolique ≥ 170 mmHg) de même que des facteurs inconnus. Des 742 patients, 578 (78 %) souffraient d’une coronaropathie, 116 (16 %) étaient atteints d’une valvulopathie ou d’une cardiomyopathie, et 47 (6 %) ne présentaient pas de maladie cardiaque identifiable. Un SCA a été diagnostiqué chez 482 patients (65 %) (le SCA était silencieux chez 154 de ces patients); 76 patients (10 %) présentaient une FA; 62 patients (8 %) avaient une fièvre/surcharge de volume; 50 patients (7 %) présentaient une hypertension aiguë, et aucun facteur déclencheur évident n’a été décelé chez 72 des patients (10 %). À l’admission, 260 patients (35 %) présentaient une hypertension : 155 d’entre eux (60 %) souffraient d’un SCA (silencieux chez 49 des patients [32 %]), 36 patients (14 %) souffraient de FA, 19 (7 %) souffraient de fièvre/surcharge de volume, tandis que l’hypertension constituait un facteur déclencheur isolé chez 59 des patients (19 %). Des résultats semblables ont été obtenus lors de l’analyse effectuée à l’aide des résultats de l’angiographie coronaire (467 patients [63 %]). L’hypertension aiguë était plus fréquente chez les patients en hypoventilation grave (pCO2 artérielle > 60 mmHg) que chez ceux qui n’en souffraient pas (57 % vs 29 %; p < 0,001) de même que chez les patients qui ne présentaient pas une régurgitation mitrale modérée ou grave par rapport à ceux qui en souffraient (51 % vs 30 %; p < 0,001). Chez les patients présentant un œdème aigu du poumon, avec ou sans SCA, une hypertension aiguë est souvent présente, mais essentiellement à titre de phénomène associé ou réactif, et son apparition semble favorisée par une hypoventilation grave. Un dépistage systématique de l’ischémie ou de la nécrose myocardique silencieuse devrait être envisagé puisqu’il n’est pas rare qu’elle soit la cause sous-jacente de l’œdème aigu du poumon.