Острые миелоидные лейкозы: 10 лет терапии

• Published in: Kliničeskaâ onkogematologiâ Vol. 8; no. 3
• Main Authors: Ольга Юрьевна Баранова, A. C. Антипова, О. Д. Захаров, Н. А. Фалалеева, Г. И. Калетин, А. Д. Ширин, Г. Р. Аракелян, Н. Н. Тупицын, М. А. Френкель, Н. А. Купрышина, Т. Н. Обухова, Е. В. Домрачева, В. Б. Ларионова, Е. В. Огородникова, Е. А. Османов
• Format: Journal Article
• Language: Russian
• Published: Practical Medicine Publishing House 01.07.2015
• Subjects: высокие дозы цитарабина; острые миелоидные лейкозы
• ISSN: 1997-6933; 2500-2139
• DOI: 10.21320/2500-2139-2015-8-3-287-301

Цель. Анализ результатов лечения 132 больных острыми миелоидными лейкозами (ОМЛ), наблюдавшихся в отделении химиотерапии гемобластозов ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» с января 2003 г. по ноябрь 2014 г. Методы. В исследование включено 106 пациентов с первичными ОМЛ, 26 — со вторичными и трансформировавшимися из миелодиспластического синдрома. Средний возраст пациентов составил 43,5 года (диапазон 15–82 года). Дизайн исследования предусматривал проведение в группе пациентов моложе 60 лет 1 курса индукции ремиссии по схеме «3+7+7» (идарубицин 12 мг/м2 в 1–3-й день, цитарабин 100 мг/м2 каждые 12 ч в 1–7-й день, этопозид 75 мг/м2 в 1–7-й день), 2 курсов консолидации ремиссии по схеме HAI (цитарабин 3 г/м2 каждые 12 ч в 1, 3 и 5-й дни, идарубицин 10 мг/м2 во 2-й и 4-й дни) и 6 курсов противорецидивной терапии по схеме «1+5+5» (цитарабин 100 мг/м2 каждые 12 ч в 1–5-й день, идарубицин 15 мг/м2 в 1-й день, этопозид 75 мг/м2 в 1–5-й день). В программе лечения пациентов в возрасте 60–65 лет этопозид отсутствовал, а доза цитарабина на этапе консолидации была снижена до 1 г/м2. Результаты. При анализе эффективности терапии у 71 пациента моложе 60 лет с первичными ОМЛ частота полных ремиссий (ПР) составила 77,5 %. У 41 (74,5 %) больного ПР достигнута уже после 1-го курса индукции. Показатели 5-летней общей (ОВ) и безрецидивной выживаемости (БРВ) составили 43 и 52 %. В группе благоприятного цитогенетического прогноза частота ПР составила 90 %, 5-летние ОВ и БРВ — 65 и 100 % соответственно. В группе промежуточного риска эти показатели были 90,5, 45 и 48 % соответственно. В группе неблагоприятного цитогенетического прогноза ПР были достигнуты у 36,4 % больных, резистентное течение ОМЛ отмечалось у 63,6 % больных, показатели 2-летней ОВ и БРВ составили 16 и 0 % соответственно. Среди пациентов в возрасте 60–65 лет при использовании программы с этапом интенсифицированной консолидации ПР получены в 61,5 % случаев, резистентное течение отмечено у 23,1 % больных. Ранняя летальность в этой группе составила 15,4 %, показатели 3-летней ОВ и БРВ — 14 и 50 % соответственно. Заключение. Программа терапии с этапом интенсифицированной консолидации продемонстрировала высокие показатели отдаленной выживаемости в группе пациентов моложе 60 лет с первичными ОМЛ. Наилучшие результаты получены в группе благоприятного цитогенетического прогноза. Лечение больных из группы неблагоприятного цитогенетического прогноза, а также пациентов старше 60 лет остается нерешенной проблемой.