Современные подходы к периоперационному обезболиванию и защите пациентов от хирургического стресса при обширных абдоминальных операциях: описательный обзор литературы

• Published in: Vestnik intensivnoĭ terapii no. 3; pp. 114 - 128
• Main Authors: Хороненко, Виктория Эдуардовна, Королева, Юлия Сергеевна, Трифанов, Владимир Сергеевич
• Format: Journal Article
• Language: English; Russian
• Published: Practical Medicine Publishing House 07.08.2025
• Subjects: абдоминальная хирургия; внутривенная инфузия лидокаина; опиоидные анальгетики; послеоперационная боль; хирургический стресс-ответ; эпидуральная аналгезия
• ISSN: 1726-9806; 1818-474X; 1818-474X
• DOI: 10.21320/1818-474X-2025-3-114-128

INTRODUCTION: Inadequate anaesthetic protection during surgery as well as poor control of postoperative pain are the trigger mechanisms of the surgical stress response, which represents a complex of homeostatic changes that significantly contribute to the development of postoperative complications. OBJECTIVE: The primary objective of this study was to summarize the current data on modern approaches to perioperative analgesia and protection of patients from surgical stress response during major abdominal surgeries. MATERIALS AND METHODS: The review includes sources which meet the objectives of the study and are indexed in the databases of PubMed, Google Scholar, MEDLINE, and eLibrary (for Russian authors). RESULTS: The analysis of the literature clearly identified the risk factors for the development of acute postoperative pain and demonstrated a trend towards combining postoperative analgesic methods. These approaches reduce the need for opioids, effectively modulate in the perioperative period stress response to surgical intervention, and decrease the risk of postoperative complications in abdominal surgery. CONCLUSIONS: Modern approaches to perioperative analgesia when used in a timely and appropriate manner are largely responsible for ensuring adequate patient protection. The trend towards decreasing opioid use during perioperative period suggests the combination of various techniques. Epidural analgesia (EA), erector spinae plane (ESP), quadratus lumborum (QLB), or transversus abdominis plane (TAP) blocks, intravenous lidocaine infusion, and nefopam are effective and complementary components of multimodal perioperative pain management. АКТУАЛЬНОСТЬ: Неадекватная анестезиологическая защита как во время операции, так и недостаточный контроль послеоперационной боли являются одним из пусковых механизмов хирургического стресс-ответа, представляющих целый комплекс изменений гомеостаза, которые вносят значительный вклад в развитие послеоперационных осложнений. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Обобщение данных о современных подходах к периоперационному обезболиванию и защите пациентов от хирургического стресса при обширных абдоминальных операциях. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В обзор включены источники, индексированные в базах данных PubMed, Google Scholar, MEDLINE и eLibrary (для российских авторов), которые отвечали цели исследования. РЕЗУЛЬТАТЫ: Проведенный анализ данных литературы позволил четко выявить факторы риска развития острой послеоперационной боли, а также демонстрирует тенденцию к применению различных схем и методов послеоперационного обезболивания, которые снижают периоперационную потребность в опиоидных анальгетиках, позволяют эффективно модулировать стресс-реакцию на хирургическое вмешательство и снижают риск послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии. ВЫВОДЫ: Современные подходы в периоперационном обезболивании в большой степени обеспечивают адекватную защиту пациентов при условии своевременного и уместного применения. Тенденция к снижению применения опиоидов в периоперационный период подразумевает применение сочетания разных методик. Эпидуральная аналгезия, внутривенная инфузия лидокаина, нефопам, а также блокады мышцы, выпрямляющей спину (ESP), квадратной мышцы поясницы (QLB) или поперечного пространства живота (ТАР) — эффективные и взаимодополняющие компоненты мультимодального периоперационного обезболивания.