Факторы риска неблагоприятных исходов у пациентов с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких после некардиальных операций: анализ базы данных eICU-CRD

• Published in: Vestnik intensivnoĭ terapii no. 3; pp. 91 - 113
• Main Authors: Кузнецов, Иван В., Берикашвили, Леван Б., Шеметова, Мария М., Поляков, Петр А., Ядгаров, Михаил Я., Каданцева, Кристина К., Яковлев, Алексей А., Лихванцев, Валерий Владимирович
• Format: Journal Article
• Language: English; Russian
• Published: Practical Medicine Publishing House 07.08.2025
• Subjects: искусственная вентиляция легких; летальность; послеоперационные осложнения; хирургия; хроническая обструктивная болезнь легких
• ISSN: 1726-9806; 1818-474X; 1818-474X
• DOI: 10.21320/1818-474X-2025-3-91-113

INTRODUCTION: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is diagnosed in 10–20 % of patients scheduled for non-cardiac surgery. The impact of COPD on clinical outcomes remains a subject of debate, likely due to the disease’s systemic effects on multiple organ systems. Therefore, identifying reliable risk factors for adverse perioperative outcomes in patients with COPD is a pressing clinical challenge. OBJECTIVE: To identify predictors of mortality, ICU and hospital length of stay, as well as the need for mechanical ventilation and hemodynamic support in patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) undergoing elective non-cardiac surgery. MATERIALS AND METHODS: This retrospective cohort study analyzed data from the eICU Collaborative Research Database database, including adult patients with moderate to severe COPD admitted to the ICU following elective non-cardiac surgery. Multivariate Cox regression and binary logistic regression analyses were performed to identify predictors of outcomes. RESULTS: The study included 1,089 patients (22 % with severe COPD). The overall hospital mortality rate was 7.0 %, while ICU mortality was 3.5 %. The median duration of ICU stay was 1.68 days, and the median hospital stay was 5.9 days. Predictors of hospital and ICU mortality included advanced age, lower BMI, use of vasoactive drugs, need for MV, higher Acute Physiology and Chronic Health Evaluation IV (APACHE IV) scores and several laboratory parameters. The study identified several clinical (low body mass index (BMI), advanced age, higher APACHE IV scores) and laboratory factors (postoperative Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio) that were significantly associated with mortality, the need for MV and vasoactive drugs, and extended hospital lengths of stay. CONCLUSIONS: Older age (p < 0.001), low BMI (p = 0.048), and high APACHE IV score (p = 0.048) are independent predictors of hospital mortality in patients with COPD following non-cardiac surgery. АКТУАЛЬНОСТЬ: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) выявляется у 10–20 % пациентов, которым планируется выполнение некардиальных оперативных вмешательств. Существуют различия в оценке влияния ХОБЛ на клинические исходы, что, вероятно, объясняется системным влиянием заболевания на органы и системы пациентов. Следовательно, актуальной задачей является выявление надежных факторов риска неблагоприятного течения периоперационного периода у пациентов с ХОБЛ. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Выявить предикторы летальности, продолжительности госпитализации в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и в стационаре, необходимости искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и использования препаратов с целью гемодинамической поддержки у пациентов с ХОБЛ средней и тяжелой степени после плановых некардиальных хирургических вмешательств. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В этом ретроспективном когортном исследовании проанализированы данные из базы данных eICU Collaborative Research Database, включающей взрослых пациентов с ХОБЛ средней и тяжелой степени, поступивших в ОРИТ после плановых некардиальных вмешательств. Для выявления предикторов исходов были проведены многофакторный регрессионный анализ Кокса и бинарный логистический регрессионный анализ. РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследование было включено 1089 пациентов (22 % с тяжелой степенью ХОБЛ). Общая госпитальная летальность составила 7,0 %, а летальность в ОРИТ — 3,5 %. Медиана продолжительности пребывания в ОРИТ составила 1,68 суток, а среднее время госпитализации в стационаре — 5,90 сут. Предикторами госпитальной летальности и летальности в ОРИТ являлись пожилой возраст, более низкий индекс массы тела (ИМТ), использование препаратов с целью гемодинамической поддержки, необходимость проведения ИВЛ, более высокие баллы по шкале Acute Physiology and Chronic Health Evaluation IV (APACHE IV) и ряд лабораторных показателей. Также было выявлено несколько клинических (низкий ИМТ, старший возраст, более высокие баллы по шкале APACHE IV) и лабораторных факторов (нейтрофильно-лимфоцитарный индекс после операции), статистически значимо связанных с необходимостью проведения ИВЛ, использованием препаратов с целью гемодинамической поддержки и увеличением длительности госпитализации в стационаре. ВЫВОДЫ: Старший возраст (p < 0,001), низкий ИМТ (p = 0,048) и высокий балл по шкале APACHE IV (p = 0,048) являются независимыми предикторами госпитальной летальности пациентов с ХОБЛ после выполнения некардиальных операций.