Периоперационное ведение пациен­тов, получающих антикоагулянты и антиагреганты. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» и Некоммерческой корпоративной организации «Национальная ассоциация специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии». Пересмотр 2025 года

• Published in: Vestnik intensivnoĭ terapii no. 2; pp. 11 - 46
• Main Authors: Заболотских, Игорь Борисович, Киров, М. Ю., Синьков, С. В., Афончиков, В. С., Буланов, А. Ю., Григорьев, Е. В., Григорьев, С. В., Грицан, А. И., Замятин, М. Н., Курапеев, И. С., Лебединский, К. М., Ломиворотов, В. В., Лубнин, А. Ю., Овечкин, А. М., Потиевская, В. И., Ройтман, Е. В., Субботин, В. В., Шулутко, Е. М.
• Format: Journal Article
• Language: English; Russian
• Published: Practical Medicine Publishing House 30.04.2025
• Subjects: антиагрегантная терапия; антикоагулянтная терапия; прерывание антитромботической терапии; регионарная анестезия; тромбоэмболический риск; экстренная реверсия
• ISSN: 1726-9806; 1818-474X
• DOI: 10.21320/1818-474X-2025-2-11-46

Perioperative management of patients receiving anticoagulants and antiplatelet agents is a complex task that requires a balance between the risk of thromboembolic complications and the risk of bleeding. Due to the increasing number of patients taking antithrombotic drugs, the relevance of developing modern recommendations for their perioperative management increases. Particular attention is paid to patients with comorbidities such as atrial fibrillation, ischemic stroke, myocardial infarction and coronary stenting. The article presents the guidelines of the Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists and the National Association of Specialists in Thrombosis, Clinical Hemostasis and Hemorheology for the management of patients receiving anticoagulants and antiplatelet agents, revised in 2025. The guidelines for the perioperative management of patients receiving anticoagulants and antiplatelet agents have been updated, taking into account modern concepts of the risks of thromboembolism and bleeding. Particular attention focused to risk stratification, interruption and resumption of antithrombotic therapy, and the safety of regional anesthesia during anticoagulant therapy. The recommendations use data from modern studies, meta-analyses, and clinical trials on the perioperative management of patients receiving anticoagulants and antiplatelet agents. Various methods of thromboprophylaxis are considered, including the use of low molecular weight heparins, fondaparinux, and other anticoagulants. Particular attention is paid to risk stratification using the Caprini, HAS-BLED, and CHA2DS2-VASc scales. Recommendations are proposed for interruption and resumption of antithrombotic therapy depending on the risk of thromboembolism and bleeding. Criteria for the quality of compliance with recommendations, as well as algorithms for patient management during elective and emergency surgeries, are developed. The guidelines provide clinicians with practical tools to manage perioperative risk in patients receiving anticoagulants and antiplatelet agents. An important aspect is the individual approach to each patient, taking into account their clinical situation and risks. Периоперационное ведение пациентов, получающих антикоагулянты и антиагреганты, представляет собой сложную задачу, требующую баланса между риском тромбоэмболических осложнений и риском кровотечений. В связи с увеличением числа пациентов, принимающих антитромботические препараты, актуальность разработки современных рекомендаций по их периоперационному ведению возрастает. Особое внимание уделяется пациентам с сопутствующими заболеваниями, такими как фибрилляция предсердий, ишемический инсульт, инфаркт миокарда и коронарное стентирование. В статье представлены методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов и Национальной ассоциация специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии по ведению пациентов, получающих антикоагулянты и антиагреганты, пересмотренные в 2025 г. Реализовано обновление методических рекомендаций по периоперационному ведению пациентов, получающих антикоагулянты и антиагреганты, с учетом современных представлений о рисках тромбоэмболии и кровотечений. Особое внимание уделено стратификации рисков, прерыванию и возобновлению антитромботической терапии, а также безопасности регионарной анестезии на фоне антикоагулянтной терапии. В рекомендациях использованы данные метаанализов, клинических исследований и других научных публикаций, посвященных периоперационному ведению пациентов, получающих антикоагулянты и антиагреганты. Рассмотрены различные методы тромбопрофилактики, включая использование низкомолекулярных гепаринов, фондапаринукса и других антикоагулянтов. Особое внимание уделено стратификации рисков с использованием шкал Каприни, HAS-BLED и CHA2DS2-VASc. Предложены рекомендации по прерыванию и возобновлению антитромботической терапии в зависимости от риска тромбоэмболии и кровотечений. Разработаны критерии качества выполнения рекомендаций, а также алгоритмы ведения пациентов при плановых и экстренных оперативных вмешательствах. Особое внимание уделено безопасности регионарной анестезии на фоне антикоагулянтной терапии, включая рекомендации по времени отмены и возобновления препаратов. Рекомендации предоставляют клиницистам практические инструменты для управления периоперационным риском у пациентов, получающих антикоагулянты и антиагреганты. Важным аспектом является индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом его клинической ситуации и рисков.