PATHOGENETIC APPROACH TO THE TREATMENT OF WOUNDS AFTER AMPUTATION OF THE FOOT AGAINST THE BACKGROUND OF CHRONIC LIMB-THREATENING ISCHEMIA (CLTI)

• Published in: Здобутки клінічної і експериментальної медицини no. 4; pp. 59 - 65
• Main Authors: Goshchynsky, V. B., Migenko, B. O., Migenko, L. M.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: 23.12.2024
• ISSN: 1811-2471; 2415-8836; 2415-8836
• DOI: 10.11603/1811-2471.2024.v.i4.15028

The strategy of treatment of chronic limb-threatening ischemia (CLTI) should be its timely revascularization and prioritization of performing "small" amputations on the foot. The aim – to improve the healing of wounds after amputation of a part of the foot with the help of a biological membrane enriched with growth factors for their subsequent autodermoplasty Material and Methods. 81 patients with IV grade CLTI were under observation according to the Fontaine classification (category 6 according to the Rutherford classification), with open wounds after amputation of a part of the foot due to dry gangrene. The average age of the patients was 56.7±9.3 years, all men. Patients underwent vasoballoon angioplasty of the arteries of the lower extremities. After that, amputation of the foot was performed using various methods. In connection with the shortage of skin flaps of the wound, 41 patients were treated by the open method, according to the traditional method, followed by autodermoplasty. In other patients (40 patients), to stimulate the reparative process, the entire area of the wound surface on the foot was covered with a plasma membrane (PRGF®-Endoret® supernatant), enriched with growth factors. To control the regeneration process, the tyrosine kinase index was calculated at different times of treatment (6-10 and 15 days after amputation). Also, the content of interleukins IL-1β, IL-4, tumor necrosis factor (TNF-α), interferon (IFN-γ) was determined. After that, the intercytokine coefficient (ICC) was calculated. Result. In patients who underwent endovascular angioplasty and PRP therapy before limb amputation and closed the wound with a plasma membrane, ICC decreased below baseline. This can be explained by a significant increase in the level of anti-inflammatory cytokines against the background of a stable amount of pro-inflammatory factors. The reaction of IL-4 and IFN-γ can be regarded as preparation for the transition of the wound process to the proliferation stage, and the decrease in the levels of IL-1β and TNF-α reflects a decrease in the manifestations of the inflammatory reaction in the wound. Conclusions: 1. Wound healing after foot amputation in patients with CLTI depends not only on restoration of blood supply to the limb. The healing process in an acute wound is largely controlled by the spatio-temporal action of growth factors, cytokines, and chemokines. The use of plasma membrane as a biological membrane enriched with growth factors (PRGF)-Endoret can be a new therapeutic strategy to accelerate the healing process of wounds after amputation of the foot on the background of CLTI with the purpose of subsequent autodermoplasty. РЕЗЮМЕ. Стратегія лікування хронічної загрозливої ішемії нижніх кінцівок повинна полягати у своєчасній її реваскуляризації та наданні пріоритету виконання «малих» ампутацій на стопі. Мета – покращити загоєння ран після ампутації частини стопи за допомогою біологічної мембрани, збагаченої факторами росту, для наступної їх автодермопластики. Матеріал і методи. Під спостереженням перебував 81 хворий із CLTI IV ст. за класифікацією Fontaine (6 категорія за класифікацією Rutherford), із відкритими ранами після ампутації частини стопи з приводу сухої гангрени. Середній вік пацієнтів складав (56,7±9,3) роки, всі чоловіки. Пацієнтам було здійснено вазобалонну ангіопластику артерій нижніх кінцівок. Після чого виконана ампутація стопи за різними методами. У зв’язку із дефіцитом шкірних клаптів рани, 41 пацієнт лікувався відкритим методом, за традиційною методикою, з наступною автодермопластикою. У інших хворих (40 пацієнтів) для стимуляції репаративного процесу вся площа ранової поверхні на стопі покривалась плазматичною мембраною (супернатант PRGF®-Endoret®), збагаченою факторами росту. Для контролю за процесом регенерації розраховували тирозинкіназний індекс у різні терміни лікування (6–10 та 15 доба після ампутації). Також визначали вміст інтерлейкінів ІL-1β, ІL-4, фактора некрозу пухлин (ФНП-α), інтерферону (ІФН-γ), після чого вираховували інтерцитокіновий коефіцієнт (ІЦК). Результат. У хворих, в яких до ампутації кінцівки була виконана ендоваскулярна ангіопластика та PRP-терапія і здійснено закриття рани плазматичною мембраною, ІЦК знижувався нижче вихідного, що можна пояснити значним збільшенням рівня протизапальних цитокінів на тлі стабільної суми прозапальних факторів. Реакцію ІL-4 та ІФН-γ можна розцінювати як підготовку до переходу ранового процесу до стадії проліферації, а зниження рівнів ІL-1β та ФНП-α відображає зменшення проявів запальної реакції в рані.