在宅醫療的新篇章：高價值基礎支付的在宅住院模式

• Published in: 台灣公共衛生雜誌 Vol. 44; no. 2; pp. 129 - 140
• Main Authors: 林青青(Ching-Ching Claire Lin), 謝雨蓁(Yu-Zhen Hsieh), 葉依琳(Yi-Lin Yeh), 廖容瑜(Jung-Yu Liao), 吳肖琪(Shiao-Chi Wu), 余尚儒(Sang-Ju Yu), 陳炳仁(Ping-Jen Chen)
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: 台灣 臺灣公共衛生學會 30.04.2025; 台灣公共衛生學會
• Subjects: acute care at home; home care medicine; home-based medical care; Hospital at Home (HaH); Scopus; TSSCI; value-based care; 價值基礎照護; 在宅住院; 在宅急症照護; 在宅醫療; 居家醫療; 在宅住院; value-based care; 居家醫療; home care medicine; 在宅急症照護; home-based medical care; 價值基礎照護; Hospital at Home (HaH); 在宅醫療; acute care at home
• ISSN: 1023-2141
• DOI: 10.6288/TJPH.202504_44(2).113102

隨著人口老化，急症住院需求增加，然而醫院量能成長有限，以在宅住院模式來補足與強化在宅醫療體系成為重要議題；另一方面，健康體系支付改革近年來逐步朝向「高價值照護」（high-value care）倡議與邁進，提出照護模式除了需有臨床療效外，應以病人為中心，並在合適的成本下，提供全人整合醫療照護。本文從價值基礎照護模式的角度，先討論各國在宅住院（Hospital at Home, HaH）的支付設計是否符合高價值基礎，再針對台灣健保在宅急症照護（即在宅住院）試辦計畫進行解析。本文並提出台灣在宅住院模式面臨的六項基本挑戰，包括1.在宅急症照護的成本未知，2.在宅住院可能具有非醫療的效益但難以測量，3.效益或價值的測量可能有地域差異，4.包裹式支付設計尚未能涵納必要的跨專業人員，5.在宅住院的資訊系統整合的挑戰，以及6.與長照系統整合不易。最後，本文建議未來針對台灣的既有健康體系的特色來調整在宅住院模式，例如與長照系統整合，或是擴大更多醫事人員的整合與團隊組成，擴大導入資訊科技等，使在宅醫療朝高價值的全人照護模式邁進。