甲亢危象的识别与处理实践

R581; 甲亢危象是一种罕见的、危及生命的内分泌急症,患者有严重的甲状腺毒症临床表现.美国和日本的研究显示,甲亢危象的年发病率分别为(0.57～0.76)/10万和0.2/10万.甲亢危象占甲状腺毒症患者的0.22％,占住院甲状腺毒症患者的5.4％.即使在获得及时治疗的情况下,甲亢危象患者的死亡率仍高达10％～30％;若未治疗,则患者的死亡率可达90％.甲亢危象的急诊漏诊和误诊率高达43.48％.导致甲亢危象的诱因可能包括突然停用抗甲状腺药物或急性事件(如感染、创伤、甲状腺或非甲状腺手术、急性碘负荷或分娩)以及其他少见的病因.目前尚无公认的标准或临床工具用于诊断甲亢危象,其诊断依据包括存在甲...

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Published in诊断学理论与实践 Vol. 23; no. 4; pp. 354 - 361
Main Authors 闫慧娴, 吕朝晖
Format Journal Article
LanguageChinese
Published 北京市海淀医院内分泌科,北京 100080%解放军总医院第一医学中心内分泌科,北京 100853 2024
Subjects
血浆置换
Thyroid storm
甲亢危象
抗甲状腺药物
甲状腺毒症
Antithyroid drugs
Thyrotoxicosis
Plasmapheresis
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ISSN1671-2870
DOI10.16150/j.1671-2870.2024.04.002

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Summary:R581; 甲亢危象是一种罕见的、危及生命的内分泌急症,患者有严重的甲状腺毒症临床表现.美国和日本的研究显示,甲亢危象的年发病率分别为(0.57～0.76)/10万和0.2/10万.甲亢危象占甲状腺毒症患者的0.22％,占住院甲状腺毒症患者的5.4％.即使在获得及时治疗的情况下,甲亢危象患者的死亡率仍高达10％～30％;若未治疗,则患者的死亡率可达90％.甲亢危象的急诊漏诊和误诊率高达43.48％.导致甲亢危象的诱因可能包括突然停用抗甲状腺药物或急性事件(如感染、创伤、甲状腺或非甲状腺手术、急性碘负荷或分娩)以及其他少见的病因.目前尚无公认的标准或临床工具用于诊断甲亢危象,其诊断依据包括存在甲亢的生化证据(游离T4或T3升高、TSH降低),以及危及生命的严重症状(高热、心血管功能障碍及精神状态改变等).伯奇-沃托斯基点量表(Burch-Wartofsky point scale,BWPS)近30年来一直被广泛应用于甲亢危象的诊断.甲亢危象的主要治疗包括一般对症治疗及针对甲状腺的特异性治疗,包括去除诱因和治疗并发症,如使用抗甲状腺药物、碘剂、糖皮质激素及β受体阻滞剂等抑制甲状腺激素合成,或阻断外周T4向T3转换或抑制甲状腺激素释放,对上述治疗后病情改善不明显者,则可以尝试血液净化(血浆置换)治疗.此外,支持治疗对于甲亢危象患者亦至关重要.甲亢危象患者经过积极治疗,病情多在1～2 d内改善.甲亢危象抢救成功后,应采用根治方法治疗甲亢.
ISSN:1671-2870
DOI:10.16150/j.1671-2870.2024.04.002