재발한 노카르디아 각막궤양

• Published in: Daihan angwa haghoi jabji pp. 70 - 74
• Main Authors: 정한영, 이태은, 유인천
• Format: Journal Article
• Language: Korean
• Published: 대한안과학회 01.01.2025
• Subjects: 안과학
• ISSN: 0378-6471; 2092-9374
• DOI: 10.3341/jkos.2025.66.1.70

목적: 점안 스테로이드를 사용한 후 재발한 노카르디아 각막궤양를 보고하고자 한다. 증례요약: 57세 남자가 15일 전 발생한 시력저하와 충혈로 전원되었다. 세극등검사에서 아래의 원형 기질침윤보다 상피결손이 넓지 않아 항생제와 치료용콘택트렌즈로 경험적 치료를 시작하였고, 이후 호전되어 스테로이드 안약을 추가하였다. 7일 후 각막침윤이 화환 형태로 증가하였고 KOH검사 결과 양성을 보여 항진균제를 점안하였으나 9일 후 배양검사에서 노카르디아로 확인되었다. 아미카신 2.0% 점안액을 추가하여 각막상피가 완전 재생되고, 10여 일 후 혼탁 감소를 위해 다시 스테로이드 안약을 사용하였다. 20일 후 다시 각막침윤과 상피결손이 생겨 재배양검사 시 역시 노카르디아가 동정되었다. 아미카신 안약과 경구 셉트린 정을 복용하여 호전되었고 최종적으로 목시플록사신, 토브라마이신, 브롬페낙 안약을 수개월에 걸쳐 점차 감량하여 경한 혼탁을 남기고 치유되었다. 결론: 노카르디아 각막염은 흙에 의한 외상으로 흔히 발생하며, 천천히 진행하고 자주 진균으로 오인된다. 아미카신 점안제에 잘 치료되지만 장기간의 치료가 필요하며 스테로이드의 사용은 재발 및 악화를 유발할 수 있으므로 주의해야 한다. Purpose: To present a case of recurrent Nocardia keratitis following the use of topical steroids. Case summary: A 57-year-old man presented with decreased visual acuity and conjunctival injection in the right eye which began 15 days prior. Slit-lamp examination revealed epithelial defects smaller than the circular infiltrate and empirical topical treatment was initiated. Since the corneal lesion improved with a therapeutic contact lens and topical antibiotics, a steroid eye drop was added. After 7 days, the corneal infiltrate worsened in a wreath-like pattern with a positive result on a KOH (potassium hydroxide) smear, and antifungal eye drops were started. However, Nocardia species was confirmed on the 9th day of culture. While complete epithelial regeneration was achieved after 10 days using amikacin eye drops, steroid eye drops were reused to reduce the corneal haze. Twenty days later, the corneal infiltrate and epithelial defects reappeared adjacent to the initial opacity, and a culture confirmed Nocardia. Gradual improvement was achieved with amikacin eye drops and oral Septrin. Ultimately, a combination of moxifloxacin, tobramycin, and bromfenac eye drops was tapered over several months, resulting in healing with mild opacity. Conclusions: Nocardia keratitis commonly arises from trauma involving soil, progresses slowly, and is often misdiagnosed as a fungal infection. While amikacin eye drops proved effective, prolonged topical treatment is essential. Early steroid use should be considered cautiously, as it may lead to recurrence and worsening of the corneal lesion. KCI Citation Count: 0