7. 頸髄損傷者の妊娠・分娩

• Published in: リハビリテーション医学 Vol. 23; no. 4; pp. 184 - 185
• Main Authors: 吉村 理, 林 克二, 緒方 甫
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本リハビリテーション医学会 18.07.1986; 社団法人日本リハビリテーション医学会; The Japanese Association of Rehabilitation Medicine
• ISSN: 0034-351X

頸髄損傷者の妊娠.分娩の2例を経験したので症例の紹介とともに, 妊娠.分娩の問題点について述べる. 女性の脊髄損傷の性機能について, 月経は受傷6ヵ月以内に再開し不順となることもなく, 受精もホルモン依存性が高いので特に障害はない. 妊娠中, 貧血は低蛋白血症とあいまって胎児発育障害, 褥瘡の要因ともなり, また貧血に対する鉄剤の授与は便秘を増強させる. 胎児発育に伴い横隔膜の圧迫による呼吸障害, 運動量の低下, 静脈圧迫による静脈血栓症の危険もある. 膀胱圧迫による尿停留は尿路感染症を生じ, 安易な留置カテーテルは尿道に褥瘡を生じることとなる. 尿路感染にはプロゲステロンなどホルモンの関係もある. 分娩に際しては, 陣痛開始予知困難により自宅分娩の可能性もあるが, 陣痛自体が弱いことはないようである. 妊娠, 分娩, 産褥を通じての自律神経過反射, 特に陣痛に伴う高血圧発作は特に注意すべきであり, 薬物, 麻酔の準備など用意周到な計画分娩が必要であり, 妊娠32週で入院管理を行うべきとの意見もある. 一般には, 脊髄損傷者の分娩も経腟的に行うべきであり, 帝王切開は純粋に産科学的適応に限るとされるが, 挙児熱望, Fetal distressの可能性, 自律神経過反射などの合併症を考えるとき, 帝王切開の適応基準は甘くならざるを得ないだろう. 質問 新潟大 佐藤 豊: 第2例目は妊娠前に叩打手圧排尿を行っていますが, 妊娠後は排尿方法を変えましたでしょうか. 例えば自己導尿などとするか? (2) 私たちも対麻痺者で, 第1子を経腟分娩したが, 分娩後出血が多く, 第2子を妊娠したが, 結局産科で第2子の出産は危険とのことで人工流産となってしまった. このような場合, 帝王切開すれば安全かと考えますが, 何かアドバイスをいただけますか. 答 吉村 理: 脊損者の分娩は, 挙児熱望, 各種合併症を考えるとき, 帝王切開の適応は甘くならざるをえないと考えます. 質問 神奈川リハ病院 宮崎 一興: 第1例の自己導尿は妊娠末期にはどのようにしていたか. 分娩時の高血圧は子宮収縮をtriggerとした自立神経過反射と考えられるか. 答 吉村 理: (1) 分娩時の血圧上昇は, 自律神経過反射と考えます. 血中のカテコールアミンで, ノルアドレナリンの上昇をみました. (2) 妊娠末期は, 介助者による間歇導尿を行いました.