눈물주머니염과 유사한 눈물주머니에 발생한 원발 점막 관련 변연 B-세포 림프종

• Published in: Daihan angwa haghoi jabji Vol. 59; no. 8; pp. 779 - 784
• Main Author: 권정민(Jeong Min Kwon), 이동현(Dong Hyun Lee), 안정효(Jung Hyo Ahn)
• Format: Journal Article
• Language: Korean
• Published: 대한안과학회 30.08.2018
• Subjects: 안과학; Mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma; Chemotherapy; Dacryocystitis; Lacrimal sac
• ISSN: 0378-6471; 2092-9374

목적: 젊은 여자 환자에서 눈물주머니염 증상으로 오인된 원발 점막 관련 변연 B-세포 림프종을 진단하고 치료한 증례를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다. 증례요약: 23세 여자 환자가 3년 전부터 지속된 우안 눈물흘림 증상으로 내원하였다. 4달 전부터 우안 눈물주머니 부위가 붓고 통증이 발생하여 코눈물관폐쇄 및 눈물주머니염 소견으로 개인 병원에서 의뢰되었다. 촉진 시 우안 안쪽 눈구석에 압통을 동반한 단단한 종괴가 만져졌으며, 눈물소관관류검사에서 식염수가 반대쪽 눈물점으로 모두 역류하며 코 쪽으로 통과되지 않았다. 안와 전산화단층촬영과 자기공명영상검사에서 눈물주머니에 발생한 종양이 의심되어 피부 경유를 통한 종양의 절개 및 생검을 시행하였다. 조직검사에서 점막 관련 변연 B-세포 림프종(marginal zone B-cell lymphoma of the mucosa-associated lymphoid tissue, MALT lymphoma)으로 진단되었으며, 전신검사에서 눈물주머니 이외에 림프종 병변은 없었다. 항암 치료 rituximab with cyclophosphamide, vincristine and prednisone을 6회 시행 후 눈물주머니 종괴의 크기 및 통증은 줄어들었으며, 안와 자기공명영상검사에서 눈물주머니 림프종이 더 이상 관찰되지 않았으며 완전 관해로 판단하였다. 그러나 눈물흘림 및 눈물주머니 분비물이 지속되고, 코눈물관폐쇄 소견을 보여서 코경유눈물주머니코안연결술을 시행하면서 눈물주머니 조직검사를 다시 시행하였다. 조직검사에서는 만성 염증 외에 림프종의 재발 소견은 없었으며 눈물흘림 및 염증 증상은 호전되었으며 술 후 1년까지 재발 소견은 없었다. 결론: 젊은 환자에서 눈물흘림과 눈물주머니에 촉진되는 병변이 있는 경우 눈물주머니염과 유사한 증상을 일으키는 원발 눈물주머니 림프종을 의심하여 조직검사를 먼저 시행해야 하며, 항암 치료와 눈물주머니코안연결술로 성공적인 결과를 얻을 수 있었다. Purpose: We report a case of a young female patient who was diagnosed with a marginal zone B-cell lymphoma of the mucosa- associated lymphoid tissue (MALT lymphoma) of the lacrimal sac which mimicked dacrocystitis. Case summary: A 23-year-old female suffered from epiphora for 3 years in the right eye. She had swelling and a painful lesion at the lacrimal sac 4 months prior and was referred to our hospital due to nasolacrimal duct obstruction and dacryocystitis. Lacrimal irrigation was performed with no passing and regurgitation with mucoid discharge. We performed orbital computed tomography and magnetic resonance imaging which showed a suspected tumor of the lacrimal sac in the right eye. We then performed excision and biopsy of the tumor through the skin approach. The patient was diagnosed with a MALT lymphoma with no systemic involvement. After six cycles of chemotherapy involving rituximab with cyclophosphamide, vincristine, and prednisone, the lesion of the mass and the painful symptoms decreased, which was regarded as a complete response. However, epiphora and eye discharge persisted, showing a nasolacrimal duct obstruction, so we performed endoscopic dacryocystorhinostomy with a lacrimal sac biopsy. The histological examination showed chronic inflammation, but not lymphoma. There was no recurrence of lymphoma at one year postoperatively. Conclusions: If there is an epiphora and palpable lesion in the lacrimal sac area, MALT lymphoma mimicking dacyocystitis may be suspected. After the lymphoma is first diagnosed by excision and biopsy, systemic chemotherapy with dacryocystorhinostomy could be an effective treatment. KCI Citation Count: 0