A case of neurally mediated syncope with long cardiac arrest on venipuncture

症例は44歳男性.主訴は失神発作.現在まで2回,失神発作の既往あり,いずれも回復まで数十秒間を要し,うち一度は失神に伴い転倒,頭部外傷を起こしている.外来で施行したホルター心電図で3.6秒の洞停止が記録されており,精査目的で入院となった.入院後心臓電気生理学的検査(EPS)を施行.大腿静脈穿刺の際,気分不快を訴えた後に洞性徐脈となり,その後12秒以上持続する洞停止を来し失神に至った.硫酸アトロピンの静注および心臓マッサージにより洞調律に復し,その後意識も回復した.EPSを行ったが,オーバードライブ洞抑制試験による洞結節回復時間の延長は認めず,迷走神経過緊張によると考えられるA-H Wencke...

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Published inShinzo Vol. 36; no. Supplement3; pp. 5 - 10
Main Authors Iida, Yoji, Nakazato, Yuji, Kawano, Yasunobu, Nakazato, Kaoru, Yasuda, Masayuki, Daida, Hiroyuki, Tokano, Takashi, Sasaki, Akitoshi
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published Japan Heart Foundation 30.07.2004
Subjects
Rate drop response algorithm
ペースメーカー療法
神経調節性失神
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ISSN0586-4488
2186-3016
DOI10.11281/shinzo1969.36.Supplement3_5

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Summary:症例は44歳男性.主訴は失神発作.現在まで2回,失神発作の既往あり,いずれも回復まで数十秒間を要し,うち一度は失神に伴い転倒,頭部外傷を起こしている.外来で施行したホルター心電図で3.6秒の洞停止が記録されており,精査目的で入院となった.入院後心臓電気生理学的検査(EPS)を施行.大腿静脈穿刺の際,気分不快を訴えた後に洞性徐脈となり,その後12秒以上持続する洞停止を来し失神に至った.硫酸アトロピンの静注および心臓マッサージにより洞調律に復し,その後意識も回復した.EPSを行ったが,オーバードライブ洞抑制試験による洞結節回復時間の延長は認めず,迷走神経過緊張によると考えられるA-H Wenckebach rateの低下を認めたのみで,器質的な刺激伝導系の異常は確認されなかった.入院経過中にHead up tilt test(HUT)も行ったが,baseline tilt およびisoproterenol 0.01γ 負荷下でのtilt いずれも陰性であった.本症例は心抑制型の神経調節性失神と考えられ,長時間におよぶ心停止が確認され,外傷の既往もあることからRate drop response(RDR)機能を有するDDDペースメーカーの植え込みを行った.退院時に生活指導もあわせて行い,外来経過観察中であるが,RDR機能が適切に作動し,発作予防に有用であることも確認された.
ISSN:0586-4488
2186-3016
DOI:10.11281/shinzo1969.36.Supplement3_5