A case of concealed Wolff-Parkinson-White syndrome with double accessory pathways

症例は62歳，男性．ATP静注で停止するHR190bpmの上室性頻拍に対して，カテーテルアブレーションを行った．高位右房，冠静脈洞，ヒス束，右室に電極カテーテルを留置し，誘発を行ったところ心房シーケンスの異なる2つのregular narrow QRS tachycardiaが誘発され(PSVT1およびPSVT2)，途中で互いに移り変わるのが確認された．心房の最早期興奮部位はそれぞれ僧帽弁輪5時方向とヒス束領域であった．PSVT1は心房リセット現象を示したため，左副伝導路を介する正方向性房室回帰性頻拍(AVRT)と判断した．経中隔的に僧帽弁輪をマッピングし，心室ペーシング中に僧帽弁輪の左副伝導...

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Published inShinzo Vol. 44; no. SUPPL.3; pp. S3_82 - S3_87
Main Authors Inoue, Koichi, Doi, Atsushi, Toyoshima, Yuko, Masuda, Masaharu, Fujii, Kenshi, Kimura, Ryusuke, Sotomi, Yohei, Iwakura, Katsuomi
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published Japan Heart Foundation 2012
公益財団法人 日本心臓財団
Subjects
Wolff-Parkinson-White症候群
房室回帰性頻拍
複数副伝導路
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ISSN0586-4488
2186-3016
DOI10.11281/shinzo.44.S3_82

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Abstract 症例は62歳，男性．ATP静注で停止するHR190bpmの上室性頻拍に対して，カテーテルアブレーションを行った．高位右房，冠静脈洞，ヒス束，右室に電極カテーテルを留置し，誘発を行ったところ心房シーケンスの異なる2つのregular narrow QRS tachycardiaが誘発され(PSVT1およびPSVT2)，途中で互いに移り変わるのが確認された．心房の最早期興奮部位はそれぞれ僧帽弁輪5時方向とヒス束領域であった．PSVT1は心房リセット現象を示したため，左副伝導路を介する正方向性房室回帰性頻拍(AVRT)と判断した．経中隔的に僧帽弁輪をマッピングし，心室ペーシング中に僧帽弁輪の左副伝導路を焼灼した．その後もPSVT2が誘発された．心房リセット現象を認め，心室早期刺激では室房伝導の減衰を認めず，para-Hisian pacingでは副伝導路パターンを示した．頻拍中に右房をマッピングしたところ，三尖弁輪0時方向が心房最早期興奮部位であった．頻拍中に同部位に通電したところ頻拍は停止し，以後は誘発されなくなった．通電後は室房伝導が消失した．左側副伝導路と右側副伝導路を合併し，2種類の正方向性AVRTを認めた珍しい症例を経験したので報告する．
AbstractList 症例は62歳，男性．ATP静注で停止するHR190bpmの上室性頻拍に対して，カテーテルアブレーションを行った．高位右房，冠静脈洞，ヒス束，右室に電極カテーテルを留置し，誘発を行ったところ心房シーケンスの異なる2つのregular narrow QRS tachycardiaが誘発され(PSVT1およびPSVT2)，途中で互いに移り変わるのが確認された．心房の最早期興奮部位はそれぞれ僧帽弁輪5時方向とヒス束領域であった．PSVT1は心房リセット現象を示したため，左副伝導路を介する正方向性房室回帰性頻拍(AVRT)と判断した．経中隔的に僧帽弁輪をマッピングし，心室ペーシング中に僧帽弁輪の左副伝導路を焼灼した．その後もPSVT2が誘発された．心房リセット現象を認め，心室早期刺激では室房伝導の減衰を認めず，para-Hisian pacingでは副伝導路パターンを示した．頻拍中に右房をマッピングしたところ，三尖弁輪0時方向が心房最早期興奮部位であった．頻拍中に同部位に通電したところ頻拍は停止し，以後は誘発されなくなった．通電後は室房伝導が消失した．左側副伝導路と右側副伝導路を合併し，2種類の正方向性AVRTを認めた珍しい症例を経験したので報告する．
Author Inoue, Koichi
Iwakura, Katsuomi
Doi, Atsushi
Masuda, Masaharu
Toyoshima, Yuko
Kimura, Ryusuke
Sotomi, Yohei
Fujii, Kenshi
Author_FL 井上 耕一
土井 淳史
豊島 優子
藤井 謙司
岩倉 克臣
外海 洋平
木村 竜介
増田 正晴
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  fullname: Inoue, Koichi
  organization: Department of Cardiovascular Center, Sakurabashi-Watanabe Hospital
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DocumentTitleAlternate 左側副伝導路と右側副伝導路を合併した潜在性Wolff-Parkinson-White(WPW) 症候群の1例
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References 1) Itrralde P, Guevara-Valdivia M, Rodriguez-Chavez L, et al：Radiofrequency ablation of multiple accessory pathways. Europace 2002；4：273-280
3) 降旗章子，佐々木康之，須山和弘，ほか：複数副刺激伝導路が認められたWolff-Parkinson-White (WPW)症候群の1手術例．信州医誌 1991；39：173-180
2) Colavita PG, Packer DL, Pressley JC, et al：Frequency, diagnosis and clinical characteristics of patients with multiple accessory atrioventri-cular pathways. Am J Cardiol 1987；59：601-606
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