透析患者に発症したアシクロビル脳症の1例

「抄録」患者は75歳女性で, 慢性腎不全に対して近医で透析を受けていた. 右足底の帯状疱疹に対し近医皮膚科よりアシクロビル2,400mg/日が投与された. その後しゃべりにくさとふらつき, 異常な言動が出現した. 近医よりアシクロビル内服中止を指示され, 内服を中止したが症状の改善がないため当院へ救急搬送され精査目的で入院した. 入院時意識レベルはJCS20～30. 構音障害を認め, 顔面, 口唇, 舌, 四肢にジスキネジア様の不随意運動を認めた. クレアチニンクリアランスは5.46 ml/min/1.73m2と著明に低下していた. 髄液細胞数は正常であった. 頭部MRIで左前頭葉の急性期脳梗...

Full description

Saved in:
Bibliographic Details
Published in川崎医学会誌 Vol. 40; no. 1; pp. 37 - 41
Main Authors 山田治来, 山岸智子, 笛木孝明, 大城義之, 沖本二郎
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 川崎医学会 01.06.2014
Online AccessGet full text
ISSN0386-5924

Cover

Abstract 「抄録」患者は75歳女性で, 慢性腎不全に対して近医で透析を受けていた. 右足底の帯状疱疹に対し近医皮膚科よりアシクロビル2,400mg/日が投与された. その後しゃべりにくさとふらつき, 異常な言動が出現した. 近医よりアシクロビル内服中止を指示され, 内服を中止したが症状の改善がないため当院へ救急搬送され精査目的で入院した. 入院時意識レベルはJCS20～30. 構音障害を認め, 顔面, 口唇, 舌, 四肢にジスキネジア様の不随意運動を認めた. クレアチニンクリアランスは5.46 ml/min/1.73m2と著明に低下していた. 髄液細胞数は正常であった. 頭部MRIで左前頭葉の急性期脳梗塞と左頭頂葉の萎縮を認めたが症状と合致しないこと, 髄液細胞数が正常であること, アシクロビル投与後に症状が出現していることから, アシクロビル脳症を疑った. 透析を継続し, 症状は改善を認めた. アシクロビルの血中濃度は, 入院日が高値で, 当院での第1回目の透析後に速やかに低下していた. アシクロビル脳症は, 抗ヘルペスウイルス薬のアシクロビル, 塩酸バラシクロビルの投与により誘発される精神神経症状であり, 意識障害, 振戦, ミオクローヌス, 錯乱, 混迷, 傾眠, 幻覚, 昏睡など多彩な症状が出現する. 本症例のアシクロビル投与量は, 添付文書に記載されているクレアチニンクリアランスを考慮した投与量よりも過剰であったことが, 脳症発症の一因と思われた. ヘルペスウイルス感染症に対してアシクロビルを投与後に精神神経症状が出現した場合, ウイルス性脳炎とアシクロビル脳症とを早急に鑑別することが重要で, 早期に髄液検査や頭部CT, MRI等を施行すべきと考える. また, 透析患者にアシクロビルを投与する場合は投与量に十分な注意を払い, 脳症が出現する可能性も念頭に置き, 慎重な経過観察が重要と考える.
AbstractList 「抄録」患者は75歳女性で, 慢性腎不全に対して近医で透析を受けていた. 右足底の帯状疱疹に対し近医皮膚科よりアシクロビル2,400mg/日が投与された. その後しゃべりにくさとふらつき, 異常な言動が出現した. 近医よりアシクロビル内服中止を指示され, 内服を中止したが症状の改善がないため当院へ救急搬送され精査目的で入院した. 入院時意識レベルはJCS20～30. 構音障害を認め, 顔面, 口唇, 舌, 四肢にジスキネジア様の不随意運動を認めた. クレアチニンクリアランスは5.46 ml/min/1.73m2と著明に低下していた. 髄液細胞数は正常であった. 頭部MRIで左前頭葉の急性期脳梗塞と左頭頂葉の萎縮を認めたが症状と合致しないこと, 髄液細胞数が正常であること, アシクロビル投与後に症状が出現していることから, アシクロビル脳症を疑った. 透析を継続し, 症状は改善を認めた. アシクロビルの血中濃度は, 入院日が高値で, 当院での第1回目の透析後に速やかに低下していた. アシクロビル脳症は, 抗ヘルペスウイルス薬のアシクロビル, 塩酸バラシクロビルの投与により誘発される精神神経症状であり, 意識障害, 振戦, ミオクローヌス, 錯乱, 混迷, 傾眠, 幻覚, 昏睡など多彩な症状が出現する. 本症例のアシクロビル投与量は, 添付文書に記載されているクレアチニンクリアランスを考慮した投与量よりも過剰であったことが, 脳症発症の一因と思われた. ヘルペスウイルス感染症に対してアシクロビルを投与後に精神神経症状が出現した場合, ウイルス性脳炎とアシクロビル脳症とを早急に鑑別することが重要で, 早期に髄液検査や頭部CT, MRI等を施行すべきと考える. また, 透析患者にアシクロビルを投与する場合は投与量に十分な注意を払い, 脳症が出現する可能性も念頭に置き, 慎重な経過観察が重要と考える.
Author 沖本二郎
大城義之
笛木孝明
山田治来
山岸智子
Author_xml – sequence: 1
  fullname: 山田治来
– sequence: 2
  fullname: 山岸智子
– sequence: 3
  fullname: 笛木孝明
– sequence: 4
  fullname: 大城義之
– sequence: 5
  fullname: 沖本二郎
BookMark eNotT81Kw0AY3EMFa-2jBL7d7CYbb1K0CgUvvYf9hdSYgEG8NoniwYOCh-LFgh6L9tCD4MGXWWnrW5iqh2G-mYH5mB3UyvLMtFAbfB54LCJ0G3WLIpEAmPmMh0Eb7X2P75ZP98vqZT2-duVs9fixmty4cuLKqaueXfXuqrmrX1394OrZ-mrxm77hr8_bXbRlRVqY7j930PDwYNg78gYn_ePe_sAbcQ5eSKkyJtISOFgFWgMJlRRSWalBEG6txYaHjY2ZJoHglEkmtZbU59ZExu-g_l_tmdGJEmmepUlm4lF-cZ41b2NlyKm4FEVMANMYgDbrNtTADzcHJoQDa9QPpIlhlg
ContentType Journal Article
CorporateAuthor 川崎医科大学総合内科学
CorporateAuthor_xml – name: 川崎医科大学総合内科学
DatabaseTitleList
DeliveryMethod fulltext_linktorsrc
Discipline Medicine
EndPage 41
ExternalDocumentID ce2kawas_2014_004001_004_0037_00412280500
GroupedDBID ABDBF
ACUHS
ALMA_UNASSIGNED_HOLDINGS
OK1
ID FETCH-LOGICAL-j880-744cee9db080fc0dd027cbabcfbd0a28fff1e87d0215d26a845b5bddb438fe9e3
ISSN 0386-5924
IngestDate Thu Jul 10 16:12:48 EDT 2025
IsPeerReviewed false
IsScholarly true
Issue 1
Language Japanese
LinkModel OpenURL
MergedId FETCHMERGED-LOGICAL-j880-744cee9db080fc0dd027cbabcfbd0a28fff1e87d0215d26a845b5bddb438fe9e3
PageCount 5
ParticipantIDs medicalonline_journals_ce2kawas_2014_004001_004_0037_00412280500
PublicationCentury 2000
PublicationDate 2014-06-01
PublicationDateYYYYMMDD 2014-06-01
PublicationDate_xml – month: 06
  year: 2014
  text: 2014-06-01
  day: 01
PublicationDecade 2010
PublicationTitle 川崎医学会誌
PublicationYear 2014
Publisher 川崎医学会
Publisher_xml – name: 川崎医学会
SSID ssib001535876
ssj0002179735
ssib000871988
ssib058493446
ssib023159738
ssib050734642
ssib022575364
Score 1.982951
Snippet 「抄録」患者は75歳女性で, 慢性腎不全に対して近医で透析を受けていた. 右足底の帯状疱疹に対し近医皮膚科よりアシクロビル2,400mg/日が投与された. その...
SourceID medicalonline
SourceType Publisher
StartPage 37
Title 透析患者に発症したアシクロビル脳症の1例
URI http://mol.medicalonline.jp/library/journal/download?GoodsID=ce2kawas/2014/004001/004&name=0037-0041j
Volume 40
hasFullText 1
inHoldings 1
isFullTextHit
isPrint
journalDatabaseRights – providerCode: PRVHPJ
  databaseName: ROAD: Directory of Open Access Scholarly Resources
  issn: 0386-5924
  databaseCode: M~E
  dateStart: 19750101
  customDbUrl:
  isFulltext: true
  dateEnd: 99991231
  titleUrlDefault: https://road.issn.org
  omitProxy: true
  ssIdentifier: ssib050734642
  providerName: ISSN International Centre
link http://utb.summon.serialssolutions.com/2.0.0/link/0/eLvHCXMwpV3Na9RAFB-6PYgi4id-04NzjCSZSWamJye7sxShnlbobcnk41CxBbtF8CDdXcWDBwUPxYuCHot68CB48J-JtPW_8M0k2aSlh1ZhyT5m3rzJy8u8-b3sy1uE7pDYwICYOjzU3KE0oY7WfuaEcNAQ_bDUlsxffhAuPaT3V4KVuc5iK2tpc6TvJs-OfK_kX6wKbWBX85bsCSw7EwoNQIN94QgWhuOxbIyVMJkKvI9ViIXCwjUE97EkWHHbFWBFAC1iGWHFsBA4kpZgmLOqS8yIviVguF8REatbyi6CZa8iBKlbIjsXxRE5LFkqDyvoUJhHbRSMVWBEi54lAM0qQ_AujiJDwBwytAO7WEgjXUrore8NO8gzHzMdcFmtI9-ODo1UGRzBG1gWblnKy2BnEm7Dy7CEGUspXSx5zdKzLaCkasuVFEtmCLhuRgNmFJXCnrioNa4eqHi0SfyyS-BEl6DlrQkPnUCUL4TXW0tZierAEir3ibLQTYU4yspfh8p-J5n_KH4abwzNKQ6tr_XMlynmalIGqGcKGQWu20Ed8NkmafW5agE75rUL0cG-FvAGeIIThzC1CZQB5ENg2XhiCBIIDekM-AJKFaR-cGAwDgSywG_zg2u9z6Czj8vfFssaLy2YNjiPzlXx1YIsF8sFNLcaX0SnlqsMkkto8c_Wm90Pb3cnn_e3Xhbjnb33P_e2XxXj7WL8sZh8KiY_ism3YvqlmL4rpjv7L77b3q_e71-vL6NBXw26S071_yHOKuxKDgPPk2Ui1RAU5Ymbpq7PEh3rJNepG_s8z3Mv4yw1qDf1w5jTQAc6TTUlPM9ERq6g-bX1tewqWgg5qBunOY-9hOY-jAoS4eVmLIGAIL2G7h3QfVg5iY3hsc14_f9F3ECnm_v5JpofPdnMbgFkHunb9u74C7rtkOE
linkProvider ISSN International Centre
openUrl ctx_ver=Z39.88-2004&ctx_enc=info%3Aofi%2Fenc%3AUTF-8&rfr_id=info%3Asid%2Fsummon.serialssolutions.com&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rft.genre=article&rft.atitle=%E9%80%8F%E6%9E%90%E6%82%A3%E8%80%85%E3%81%AB%E7%99%BA%E7%97%87%E3%81%97%E3%81%9F%E3%82%A2%E3%82%B7%E3%82%AF%E3%83%AD%E3%83%93%E3%83%AB%E8%84%B3%E7%97%87%E3%81%AE1%E4%BE%8B&rft.jtitle=%E5%B7%9D%E5%B4%8E%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E4%BC%9A%E8%AA%8C&rft.au=%E5%B1%B1%E7%94%B0%E6%B2%BB%E6%9D%A5&rft.au=%E5%B1%B1%E5%B2%B8%E6%99%BA%E5%AD%90&rft.au=%E7%AC%9B%E6%9C%A8%E5%AD%9D%E6%98%8E&rft.au=%E5%A4%A7%E5%9F%8E%E7%BE%A9%E4%B9%8B&rft.date=2014-06-01&rft.pub=%E5%B7%9D%E5%B4%8E%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E4%BC%9A&rft.issn=0386-5924&rft.volume=40&rft.issue=1&rft.spage=37&rft.epage=41&rft.externalDocID=ce2kawas_2014_004001_004_0037_00412280500
thumbnail_l http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/lc.gif&issn=0386-5924&client=summon
thumbnail_m http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/mc.gif&issn=0386-5924&client=summon
thumbnail_s http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/sc.gif&issn=0386-5924&client=summon