変形性膝関節症の病態・診断・治療の最前線
運動器障害によって介護が必要な状態や要介護リスクの高い状態を表す「ロコモティブシンドローム (ロコモ, 運動器症候群) 」が提唱され, 変形性膝関節症 (knee osteoarthritis, 以下, 膝OA) はその代表疾患である. 膝OAは, 関節軟骨の変性と摩耗を病態の首座に, 関節内構造体である滑膜や軟骨にも障害が及び, 関節の形態と機能を障害し, 歩行時痛などにより移動能力が障害され, 最終的には生活の質 (activity of daily living;ADL) を著しく低下させる, 緩徐であるが進行性の疾患である. その罹患患者数は, 超長寿化を迎えた本邦において約2,500...
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| Published in | 順天堂醫事雑誌 Vol. 59; no. 2; pp. 138 - 151 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
順天堂医学会
2013
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 2187-9737 2188-2126 |
| DOI | 10.14789/jmj.59.138 |
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| Abstract | 運動器障害によって介護が必要な状態や要介護リスクの高い状態を表す「ロコモティブシンドローム (ロコモ, 運動器症候群) 」が提唱され, 変形性膝関節症 (knee osteoarthritis, 以下, 膝OA) はその代表疾患である. 膝OAは, 関節軟骨の変性と摩耗を病態の首座に, 関節内構造体である滑膜や軟骨にも障害が及び, 関節の形態と機能を障害し, 歩行時痛などにより移動能力が障害され, 最終的には生活の質 (activity of daily living;ADL) を著しく低下させる, 緩徐であるが進行性の疾患である. その罹患患者数は, 超長寿化を迎えた本邦において約2,500万人にものぼり, そのうち約800万人が膝痛と共存しながら過ごしている. 近年, 病態については, 従来のリスク因子に加えてメタボリック症候群の罹患との強い相関などが明らかとなっている. また, このように高い罹患率にもかかわらず, 日常臨床ではその診断や治療効果の判断を, 単純X線にのみ頼っているが, MRIや関節マーカーを用いることで, 病態の把握が進み, さらに, 臨床現場においても医療者に患者情報の増大をもたらす可能性を秘めている. 数ある治療法のなかに疾患修飾型治療法は存在せず, すべて疼痛緩和を目的とした症状緩和型治療法でしかない. 近年, 膝OAに対する薬物治療に, 弱オピオイドが使用可能となり, 治療選択肢が広がった. また, 外科的治療法では, 膝OAに対する関節鏡下手術の無効性が明らかとなる一方, 人工膝関節置換術の術後成績は飛躍的に向上している. さらに, 脛骨高位骨切り術に用いる内固定材の進歩により, その適応と信頼性が高まっている. したがって, 外科的治療法にも選択肢の幅が広がり, ADL低下を招くほどの末期膝OAにおいては, 不必要に保存療法を長引かせることなく, 外科的治療法を選択すべきである. しかし, 現時点では各種治療法の重症度別の使い分けなどは定まっておらず, エビデンスに基づいた治療法の選別と秩序だった使用方法の確立が求められている. |
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| AbstractList | 運動器障害によって介護が必要な状態や要介護リスクの高い状態を表す「ロコモティブシンドローム (ロコモ, 運動器症候群) 」が提唱され, 変形性膝関節症 (knee osteoarthritis, 以下, 膝OA) はその代表疾患である. 膝OAは, 関節軟骨の変性と摩耗を病態の首座に, 関節内構造体である滑膜や軟骨にも障害が及び, 関節の形態と機能を障害し, 歩行時痛などにより移動能力が障害され, 最終的には生活の質 (activity of daily living ; ADL) を著しく低下させる, 緩徐であるが進行性の疾患である. その罹患患者数は, 超長寿化を迎えた本邦において約2,500万人にものぼり, そのうち約800万人が膝痛と共存しながら過ごしている. 近年, 病態については, 従来のリスク因子に加えてメタボリック症候群の罹患との強い相関などが明らかとなっている. また, このように高い罹患率にもかかわらず, 日常臨床ではその診断や治療効果の判断を, 単純X線にのみ頼っているが, MRIや関節マーカーを用いることで, 病態の把握が進み, さらに, 臨床現場においても医療者に患者情報の増大をもたらす可能性を秘めている. 数ある治療法のなかに疾患修飾型治療法は存在せず, すべて疼痛緩和を目的とした症状緩和型治療法でしかない. 近年, 膝OAに対する薬物治療に, 弱オピオイドが使用可能となり, 治療選択肢が広がった. また, 外科的治療法では, 膝OAに対する関節鏡下手術の無効性が明らかとなる一方, 人工膝関節置換術の術後成績は飛躍的に向上している. さらに, 脛骨高位骨切り術に用いる内固定材の進歩により, その適応と信頼性が高まっている. したがって, 外科的治療法にも選択肢の幅が広がり, ADL低下を招くほどの末期膝OAにおいては, 不必要に保存療法を長引かせることなく, 外科的治療法を選択すべきである. しかし, 現時点では各種治療法の重症度別の使い分けなどは定まっておらず, エビデンスに基づいた治療法の選別と秩序だった使用方法の確立が求められている. |
| Author | 斎田, 良知 金子, 晴香 久保田, 光昭 黒澤, 尚 定月, 亮 羽田, 晋之介 YUSUP, ANWARJAN 高澤, 祐治 金子, 和夫 清村, 幸雄 劉, 立足 寧, 亮 石島, 旨章 平澤, 恵理 二見, 一平 池田, 浩 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: YUSUP, ANWARJAN organization: 順天堂大学医学部附属順天堂医院整形外科・スポーツ診療科 – sequence: 1 fullname: 寧, 亮 organization: 順天堂大学大学院医学研究科老人性疾患病態・治療研究センター – sequence: 1 fullname: 金子, 和夫 organization: 順天堂大学大学院医学研究科スポートロジーセンター – sequence: 1 fullname: 黒澤, 尚 organization: 順天堂大学医学部附属順天堂東京江東高齢者医療センター整形外科 – sequence: 1 fullname: 久保田, 光昭 organization: 順天堂大学医学部附属順天堂医院整形外科・スポーツ診療科 – sequence: 1 fullname: 高澤, 祐治 organization: 順天堂大学医学部附属順天堂医院整形外科・スポーツ診療科 – sequence: 1 fullname: 羽田, 晋之介 organization: 順天堂大学医学部附属順天堂医院整形外科・スポーツ診療科 – sequence: 1 fullname: 清村, 幸雄 organization: 順天堂大学医学部附属順天堂東京江東高齢者医療センター整形外科 – sequence: 1 fullname: 石島, 旨章 organization: 順天堂大学大学院医学研究科スポートロジーセンター – sequence: 1 fullname: 二見, 一平 organization: 順天堂大学医学部附属順天堂医院整形外科・スポーツ診療科 – sequence: 1 fullname: 平澤, 恵理 organization: 順天堂大学大学院医学研究科老人性疾患病態・治療研究センター – sequence: 1 fullname: 金子, 晴香 organization: 順天堂大学医学部附属順天堂医院整形外科・スポーツ診療科 – sequence: 1 fullname: 池田, 浩 organization: 順天堂大学医学部附属順天堂医院整形外科・スポーツ診療科 – sequence: 1 fullname: 斎田, 良知 organization: 順天堂大学医学部附属順天堂医院整形外科・スポーツ診療科 – sequence: 1 fullname: 定月, 亮 organization: 順天堂大学医学部附属順天堂医院整形外科・スポーツ診療科 – sequence: 1 fullname: 劉, 立足 organization: 順天堂大学大学院医学研究科スポートロジーセンター |
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| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2013 順天堂医学会 |
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| CorporateAuthor | 順天堂大学大学院医学研究科整形外科・運動器医学 順天堂大学医学部附属順天堂医院整形外科・スポーツ診療科 順天堂大学大学院医学研究科老人性疾患病態・治療研究センター 順天堂大学医学部附属順天堂東京江東高齢者医療センター整形外科 順天堂大学大学院医学研究科スポートロジーセンター |
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| DOI | 10.14789/jmj.59.138 |
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| Discipline | Medicine |
| EISSN | 2188-2126 |
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| ISSN | 2187-9737 |
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| Issue | 2 |
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| PublicationTitle | 順天堂醫事雑誌 |
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| PublicationYear | 2013 |
| Publisher | 順天堂医学会 |
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| References | 28) KrausVB, NevittM, SandellLJ: Summary of the OA biomarkers workshop 2009--biochemical biomarkers: biology, validation, and clinical studies. Osteoarthritis Cartilage, 2010 ; 18: 742-745. 15) MurakiS, AkuneT, OkaH, et al: Incidence and risk factors for radiographic knee osteoarthritis and knee pain in Japanese men and women: a longitudinal population-based cohort study. Arthritis Rheum, 2012 ; 64: 1447-1456. 6) 松井裕之, 原田伊知郎, 石島旨章, 他: メカニカルストレスと変形性関節症. Clinical Calcium, 2012 ; 22: 1855-1862. 21) 黒澤尚, 池田浩, 高澤祐治, 他: 変形性膝関節症における経年的関節裂隙変化. 別冊整形外, 2008 ; 53: 170-174. 8) FelsonDT: Clinical practice. Osteoarthritis of the knee. N Engl J Med, 2006 ; 354: 841-848. 10) EnglundM, GuermaziA, RoemerFW, et al: Meniscal tear in knees without surgery and the development of radiographic osteoarthritis among middle-aged and elderly persons: The multicenter osteoarthritis study. Arthritis Rheum, 2009 ; 60: 831-839. 29) IshijimaM, WatariT, NaitoK, et al: Relationships between biomarkers of cartilage, bone, synovial metabolism and knee pain provide insights into the origins of pain in early knee osteoarthritis. Arthritis Res Ther, 2011 ; 13: R22. 2) 国立社会保障・人口問題研究所: 日本の将来推計人口. 2012. 32) LiuL, IshijimaM, FutamiI, et al: Correlation between synovitis detected on enhanced-magnetic resonance imaging and a histological analysis with a patient-oriented outcome measure for Japanese patients with end-stage knee osteoarthritis receiving joint replacement surgery. ClinRheumatol, 2010 ; 29: 1185-1190. 14) van der KraanPM, van den BergWB: Osteophytes: relevance and biology. Osteoarthritis Cartilage, 2007 ; 15: 237-244. 11) GoldringMB, OteroM: Inflammation in osteoarthritis. Curr OpinRheumatol, 2011 ; 23: 471-478. 1) 厚生労働白書: 平成23年度版. 12) 坂本優子, 石島旨章, 平澤恵理, 他: 滑膜細胞のメカニカルストレスに対する応答性, 黒澤尚編. 運動器慢性疾患に対する運動療法. 東京 ; 金原出版, 2009: 19-23. 7) YoshimuraN, MurakiS, OkaH, et al: Accumulation of metabolic risk factors such as overweight, hypertension, dyslipidaemia, and impaired glucose tolerance raises the risk of occurrence and progression of knee osteoarthritis: a 3-year follow-up of the ROAD study. Osteoarthritis Cartilage, 2012 ; 20: 1217-1226. 16) KanekoH, IshijimaM, FutamiI, et al: Synovial perlecan is required for osteophyte formation in knee osteoarthritis. Matrix Biol, 2013. 19) KellgrenJH, LawrenceJS: Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis, 1957 ; 16: 494-502. 22) IshijimaM, KurosawaH, KanekoH, et al: Biomarkers in Osteoarthritis, (editors)Bagchi D, Moriyama H, Raychaudhuri S,. In;Arthritis: Pathophysiology, Prevention, and Therapeutics: CRC Press, 2011: 39-54. 35) 石島旨章, 池田浩, 黒澤尚, 他: 変形性膝関節症に対する運動療法-臨床現場における実際と考え方-. Monthly Book Orthopaedics, 2012 ; 25: 42-51. 4) 中村耕三: ロコモティブシンドローム. 東京 ; 三輪書店: 2010. 13) NingL, IshijimaM, KanekoH, et al: Correlations between both the expression levels of inflammatory mediators and growth factor in medial perimeniscal synovial tissue and the severity of medial knee osteoarthritis. Int Orthop, 2011 ; 35: 831-838. 20) 石島旨章, 池田浩, 川崎隆之, 他: 変形性膝関節症に対するホームエクササイズプログラムの実際・効果・限界そして問題点. 臨スポーツ医, 2011 ; 28: 607-615. 25) PeterfyCG, GuermaziA, ZaimS, et al: Whole-Organ Magnetic Resonance Imaging Score (WORMS)of the knee in osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2004 ; 12: 177-190. 30) KanekoH, IshijimaM, DoiT, et al: Reference intervals of serum hyaluronic acid corresponding to the radiographic severity of knee osteoarthritis in women. BMC MusculoskeletDisord, 2013 ; 14: 34. 18) FutamiI, IshijimaM, KanekoH, et al: Isolation and characterization of multipotentialmesenchymal cells from the mouse synovium. PLoS One, 2012 ; 7: e45517. 24) JavaidMK, LynchJA, TolstykhI, et al: Pre-radiographic MRI findings are associated with onset of knee symptoms: the most study. Osteoarthritis Cartilage, 2010 ; 18: 323-328. 26) KubotaM, KurosawaH, IkedaH, et al: Bone marrow abnormality associated with painful osteoarthritis of the knee: A cross-sectional study of magnetic resonance imaging findings with the radiographic stage and clinical findings. Juntendo Medical Journal, 2009 ; 55: 45-53. 27) KubotaM, IshijimaM, KurosawaH, et al: A longitudinal study of the relationship between the status of bone marrow abnormalities and progression of knee osteoarthritis. J OrthopSci, 2010 ; 15: 641-646. 34) 日本整形外科学会変形性膝関節症診療ガイドライン策定委員会: 変形性膝関節症の管理に関するOARSI勧告OARSIによるエビデンスに基づくエキスパートコンセンサスガイドライン (日本整形外科学会変形性膝関節症診療ガイドライン策定委員会による適合化終了版). 2012. 3) 平成22年国民生活基礎調査の概況. 23) 石島旨章, 黒澤尚, 金子和夫: 変形性膝関節症におけるバイオマーカーの有用性-バイオマーカーで捉える初期変形性膝関節症. Bone Joint Nerve, 2012 ; 4: 75-83. 36) 石島旨章, 金子晴香, 二見一平, 他: 膝関節術後の疼痛管理と運動療法. J Clin Rehabil, 2011 ; 20: 42-49. 37) EnglundM, GuermaziA, GaleD, et al: Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons. N Engl J Med, 2008 ; 359: 1108-1115. 5) BradtK, DohertyM, LohmanderL: Osteoarthritis. 2 ed. Oxford University Press, 2003. 31) AkaiM, DoiT, FujinoK, et al: An outcome measure for Japanese people with knee osteoarthritis. J Rheumatol, 2005 ; 32: 1524-1532. 9) SakamotoY, IshijimaM, KanekoH, et al: Distinct mechanosensitive Ca2 + influx mechanisms in human primary synovial fibroblasts. J Orthop Res, 2010 ; 28: 859-864. 17) IshijimaM, SuzukiN, HozumiK, et al: Perlecan modulates VEGF signaling and is essential for vascularization in endochondral bone formation. Matrix Biol, 2012 ; 31: 234-245. 33) DieppePA, LohmanderLS: Pathogenesis and management of pain in osteoarthritis. Lancet, 2005 ; 365: 965-973. |
| References_xml | – reference: 2) 国立社会保障・人口問題研究所: 日本の将来推計人口. 2012. – reference: 32) LiuL, IshijimaM, FutamiI, et al: Correlation between synovitis detected on enhanced-magnetic resonance imaging and a histological analysis with a patient-oriented outcome measure for Japanese patients with end-stage knee osteoarthritis receiving joint replacement surgery. ClinRheumatol, 2010 ; 29: 1185-1190. – reference: 27) KubotaM, IshijimaM, KurosawaH, et al: A longitudinal study of the relationship between the status of bone marrow abnormalities and progression of knee osteoarthritis. J OrthopSci, 2010 ; 15: 641-646. – reference: 30) KanekoH, IshijimaM, DoiT, et al: Reference intervals of serum hyaluronic acid corresponding to the radiographic severity of knee osteoarthritis in women. BMC MusculoskeletDisord, 2013 ; 14: 34. – reference: 13) NingL, IshijimaM, KanekoH, et al: Correlations between both the expression levels of inflammatory mediators and growth factor in medial perimeniscal synovial tissue and the severity of medial knee osteoarthritis. Int Orthop, 2011 ; 35: 831-838. – reference: 7) YoshimuraN, MurakiS, OkaH, et al: Accumulation of metabolic risk factors such as overweight, hypertension, dyslipidaemia, and impaired glucose tolerance raises the risk of occurrence and progression of knee osteoarthritis: a 3-year follow-up of the ROAD study. Osteoarthritis Cartilage, 2012 ; 20: 1217-1226. – reference: 31) AkaiM, DoiT, FujinoK, et al: An outcome measure for Japanese people with knee osteoarthritis. J Rheumatol, 2005 ; 32: 1524-1532. – reference: 6) 松井裕之, 原田伊知郎, 石島旨章, 他: メカニカルストレスと変形性関節症. Clinical Calcium, 2012 ; 22: 1855-1862. – reference: 9) SakamotoY, IshijimaM, KanekoH, et al: Distinct mechanosensitive Ca2 + influx mechanisms in human primary synovial fibroblasts. J Orthop Res, 2010 ; 28: 859-864. – reference: 22) IshijimaM, KurosawaH, KanekoH, et al: Biomarkers in Osteoarthritis, (editors)Bagchi D, Moriyama H, Raychaudhuri S,. In;Arthritis: Pathophysiology, Prevention, and Therapeutics: CRC Press, 2011: 39-54. – reference: 23) 石島旨章, 黒澤尚, 金子和夫: 変形性膝関節症におけるバイオマーカーの有用性-バイオマーカーで捉える初期変形性膝関節症. Bone Joint Nerve, 2012 ; 4: 75-83. – reference: 24) JavaidMK, LynchJA, TolstykhI, et al: Pre-radiographic MRI findings are associated with onset of knee symptoms: the most study. Osteoarthritis Cartilage, 2010 ; 18: 323-328. – reference: 26) KubotaM, KurosawaH, IkedaH, et al: Bone marrow abnormality associated with painful osteoarthritis of the knee: A cross-sectional study of magnetic resonance imaging findings with the radiographic stage and clinical findings. Juntendo Medical Journal, 2009 ; 55: 45-53. – reference: 29) IshijimaM, WatariT, NaitoK, et al: Relationships between biomarkers of cartilage, bone, synovial metabolism and knee pain provide insights into the origins of pain in early knee osteoarthritis. Arthritis Res Ther, 2011 ; 13: R22. – reference: 37) EnglundM, GuermaziA, GaleD, et al: Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons. N Engl J Med, 2008 ; 359: 1108-1115. – reference: 11) GoldringMB, OteroM: Inflammation in osteoarthritis. Curr OpinRheumatol, 2011 ; 23: 471-478. – reference: 28) KrausVB, NevittM, SandellLJ: Summary of the OA biomarkers workshop 2009--biochemical biomarkers: biology, validation, and clinical studies. Osteoarthritis Cartilage, 2010 ; 18: 742-745. – reference: 36) 石島旨章, 金子晴香, 二見一平, 他: 膝関節術後の疼痛管理と運動療法. J Clin Rehabil, 2011 ; 20: 42-49. – reference: 4) 中村耕三: ロコモティブシンドローム. 東京 ; 三輪書店: 2010. – reference: 8) FelsonDT: Clinical practice. Osteoarthritis of the knee. N Engl J Med, 2006 ; 354: 841-848. – reference: 20) 石島旨章, 池田浩, 川崎隆之, 他: 変形性膝関節症に対するホームエクササイズプログラムの実際・効果・限界そして問題点. 臨スポーツ医, 2011 ; 28: 607-615. – reference: 21) 黒澤尚, 池田浩, 高澤祐治, 他: 変形性膝関節症における経年的関節裂隙変化. 別冊整形外, 2008 ; 53: 170-174. – reference: 15) MurakiS, AkuneT, OkaH, et al: Incidence and risk factors for radiographic knee osteoarthritis and knee pain in Japanese men and women: a longitudinal population-based cohort study. Arthritis Rheum, 2012 ; 64: 1447-1456. – reference: 35) 石島旨章, 池田浩, 黒澤尚, 他: 変形性膝関節症に対する運動療法-臨床現場における実際と考え方-. Monthly Book Orthopaedics, 2012 ; 25: 42-51. – reference: 17) IshijimaM, SuzukiN, HozumiK, et al: Perlecan modulates VEGF signaling and is essential for vascularization in endochondral bone formation. Matrix Biol, 2012 ; 31: 234-245. – reference: 5) BradtK, DohertyM, LohmanderL: Osteoarthritis. 2 ed. Oxford University Press, 2003. – reference: 16) KanekoH, IshijimaM, FutamiI, et al: Synovial perlecan is required for osteophyte formation in knee osteoarthritis. 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| Snippet | 運動器障害によって介護が必要な状態や要介護リスクの高い状態を表す「ロコモティブシンドローム (ロコモ, 運動器症候群) 」が提唱され, 変形性膝関節症 (knee... |
| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 138 |
| SubjectTerms | MRI ロコモティブシンドローム 変形性膝関節症 日本版変形性膝関節症機能評価表 (JKOMスコア) 関節マーカー |
| Title | 変形性膝関節症の病態・診断・治療の最前線 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jmj/59/2/59_138/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/en/journal/download?GoodsID=fd1junte/2013/005902/003&name=0138-0151j |
| Volume | 59 |
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| isFullTextHit | |
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| ispartofPNX | 順天堂醫事雑誌, 2013/04/30, Vol.59(2), pp.138-151 |
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