重症心身障害児 (者) における誤嚥防止術後の気管腕頭動脈瘻に関する検討
目的: 喉頭気管分離術・喉頭摘出術後の重篤な合併症である気管腕頭動脈瘻について, そのリスク因子を検討することを目的とした. 方法: 対象は横浜市立大学附属市民総合医療センター耳鼻咽喉科において喉頭気管分離術・喉頭摘出術を施行された重症心身障害児 (者) 21症例である. 術後気管カニューレ留置を必要とし, 気管内出血の合併症が生じた群 (n=2) を A 群, 術後気管カニューレ留置を必要とし, 気管内出血の合併症が生じなかった群 (n=6) を B 群, 術後気管カニューレ留置を必要とせず, 気管内出血の合併症が生じなかった群 (n=13) を C 群とし, この3群間で術前画像検査での気...
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| Published in | 日本耳鼻咽喉科学会会報 Vol. 121; no. 3; pp. 215 - 221 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本耳鼻咽喉科学会
20.03.2018
日本耳鼻咽喉科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0030-6622 1883-0854 |
| DOI | 10.3950/jibiinkoka.121.215 |
Cover
| Abstract | 目的: 喉頭気管分離術・喉頭摘出術後の重篤な合併症である気管腕頭動脈瘻について, そのリスク因子を検討することを目的とした. 方法: 対象は横浜市立大学附属市民総合医療センター耳鼻咽喉科において喉頭気管分離術・喉頭摘出術を施行された重症心身障害児 (者) 21症例である. 術後気管カニューレ留置を必要とし, 気管内出血の合併症が生じた群 (n=2) を A 群, 術後気管カニューレ留置を必要とし, 気管内出血の合併症が生じなかった群 (n=6) を B 群, 術後気管カニューレ留置を必要とせず, 気管内出血の合併症が生じなかった群 (n=13) を C 群とし, この3群間で術前画像検査での気管前後径, 胸郭前後径, コブ角を検討した. 結果: 気管前後径は A 群 6.6mm, B 群 14mm, C 群 13mm (群間で有意差), 胸郭前後径は A 群 21mm, B 群 35mm, C 群 40mm (A 群-C 群間 p=0.03), コブ角は A 群81°, B 群24°, C 群29° (A 群-B 群間 p=0.04, A 群-C 群間 p=0.05) であった. A 群は B, C 群に比べ, 気管前後径, 胸郭前後径が短い傾向を示し, コブ角は有意に大きかった. 考察: 気管前後径, 胸郭前後径, コブ角は気管腕頭動脈瘻のリスク因子と考えられ, 術前画像評価の有用性が示唆された. 過去の文献報告を併せて考察すると, 胸郭前後径20mm以下, コブ角80～90° 以上の症例は気管腕頭動脈瘻のリスクが高いと考えられる. |
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| AbstractList | 目的: 喉頭気管分離術・喉頭摘出術後の重篤な合併症である気管腕頭動脈瘻について, そのリスク因子を検討することを目的とした. 方法: 対象は横浜市立大学附属市民総合医療センター耳鼻咽喉科において喉頭気管分離術・喉頭摘出術を施行された重症心身障害児 (者) 21症例である. 術後気管カニューレ留置を必要とし, 気管内出血の合併症が生じた群 (n=2) を A 群, 術後気管カニューレ留置を必要とし, 気管内出血の合併症が生じなかった群 (n=6) を B 群, 術後気管カニューレ留置を必要とせず, 気管内出血の合併症が生じなかった群 (n=13) を C 群とし, この3群間で術前画像検査での気管前後径, 胸郭前後径, コブ角を検討した. 結果: 気管前後径は A 群 6.6mm, B 群 14mm, C 群 13mm (群間で有意差), 胸郭前後径は A 群 21mm, B 群 35mm, C 群 40mm (A 群-C 群間 p=0.03), コブ角は A 群81°, B 群24°, C 群29° (A 群-B 群間 p=0.04, A 群-C 群間 p=0.05) であった. A 群は B, C 群に比べ, 気管前後径, 胸郭前後径が短い傾向を示し, コブ角は有意に大きかった. 考察: 気管前後径, 胸郭前後径, コブ角は気管腕頭動脈瘻のリスク因子と考えられ, 術前画像評価の有用性が示唆された. 過去の文献報告を併せて考察すると, 胸郭前後径20mm以下, コブ角80～90° 以上の症例は気管腕頭動脈瘻のリスクが高いと考えられる. 目的: 喉頭気管分離術・喉頭摘出術後の重篤な合併症である気管腕頭動脈瘻について, そのリスク因子を検討することを目的とした. 方法: 対象は横浜市立大学附属市民総合医療センター耳鼻咽喉科において喉頭気管分離術・喉頭摘出術を施行された重症心身障害児(者)21症例である. 術後気管カニューレ留置を必要とし, 気管内出血の合併症が生じた群(n=2)をA群, 術後気管カニューレ留置を必要とし, 気管内出血の合併症が生じなかった群(n=6)をB群, 術後気管カニューレ留置を必要とせず, 気管内出血の合併症が生じなかった群(n=13)をC群とし, この3群間で術前画像検査での気管前後径, 胸郭前後径, コブ角を検討した. 結果: 気管前後径はA群6.6mm, B群14mm, C群13mm(群間で有意差なし), 胸郭前後径はA群21mm, B群35mm, C群40mm(A群-C群間p=0.03), コブ角はA群81°, B群24°, C群29°(A群-B群間p=0.04, A群-C群間p=0.05)であった. A群はB, C群に比べ, 気管前後径, 胸郭前後径が短い傾向を示し, コブ角は有意に大きかった. 考察: 気管前後径, 胸郭前後径, コブ角は気管腕頭動脈瘻のリスク因子と考えられ, 術前画像評価の有用性が示唆された. 過去の文献報告を併せて考察すると, 胸郭前後径20mm以下, コブ角80～90°以上の症例は気管腕頭動脈瘻のリスクが高いと考えられる. |
| Author | 笠井, 理行 木谷, 洋輔 山下, ゆき子 松本, 悠 森下, 大樹 木谷, 有加 小松, 正規 佐久間, 康徳 柴田, 邦彦 折舘, 伸彦 |
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| Copyright | 2018 一般社団法人 日本耳鼻咽喉科学会 |
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| CorporateAuthor | 横浜市立大学附属病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 横浜市立大学 附属市民総合医療センター 耳鼻咽喉科 横浜市立みなと赤十字病院 耳鼻咽喉科 |
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| DOI | 10.3950/jibiinkoka.121.215 |
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| Discipline | Medicine |
| EISSN | 1883-0854 |
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| ISSN | 0030-6622 |
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| Issue | 3 |
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| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | 日本耳鼻咽喉科学会会報 |
| PublicationTitleAlternate | 日耳鼻 |
| PublicationYear | 2018 |
| Publisher | 一般社団法人 日本耳鼻咽喉科学会 日本耳鼻咽喉科学会 |
| Publisher_xml | – name: 一般社団法人 日本耳鼻咽喉科学会 – name: 日本耳鼻咽喉科学会 |
| References | 10) 網本裕子, 増本夏子, 児玉隆志, 他: 重症心身障害児 (者) の気管腕頭動脈瘻に関する臨床的検討. 日小児呼吸器会誌 2009; 20: 104. 7) 平位知久, 福島典之, 宮原伸之, 他: 喉頭気管分離術後の問題点. 耳鼻臨床 2013; 106: 935-941. 8) 飯寄奈保, 宮坂恵子, 北原友輔, 他: 気管腕頭動脈瘻発生因子についての画像診断的検討. 麻酔 2001; 50: 766-769. 4) 遠藤尚文, 佐野信行: 重度心身障害を有する難治性誤嚥患児に対する喉頭気管分離術の検討. 日小外会誌 2003; 39: 923-928. 5) 高見澤 滋, 西島栄治, 津川 力, 他: 喉頭気管分離術後の合併症と再手術. 小児外科 2005; 37: 1041-1045. 2) Jones JW, Reynolds M, Heiwitt RL, et al: Tracheo-innominate artery erosion: successful surgical management of a devastating complication. Ann Surg 1976; 184: 194-204. 6) 佐藤英章, 古田繁行, 島 秀樹, 他: 当院における喉頭気管分離術後気管腕頭動脈瘻への治療戦略. 小児外科 2011; 43: 946-950. 9) 森田圭一, 福本弘二, 宮野 剛, 他: 気管腕頭動脈瘻予防を目的とした腕頭動脈離断術の適応と術式. 日小外会誌 2014; 50: 520. 3) 荒木 聡, 玉川公子, 越智友子, 他: 重症心身障害児・者の呼吸・嚥下に対する喉頭気管分離・気管食道吻合術. 発達障害医学の進歩 2002; 14: 58-64. 1) 杉山延喜, 唐澤久美子, 大野鮮一郎: 三次元 helical CT が予防・診断に有用であった気管腕頭動脈瘻と気管腕頭動脈異常血管の2例. 脳と発達 2006; 38: 453-456. |
| References_xml | – reference: 7) 平位知久, 福島典之, 宮原伸之, 他: 喉頭気管分離術後の問題点. 耳鼻臨床 2013; 106: 935-941. – reference: 10) 網本裕子, 増本夏子, 児玉隆志, 他: 重症心身障害児 (者) の気管腕頭動脈瘻に関する臨床的検討. 日小児呼吸器会誌 2009; 20: 104. – reference: 8) 飯寄奈保, 宮坂恵子, 北原友輔, 他: 気管腕頭動脈瘻発生因子についての画像診断的検討. 麻酔 2001; 50: 766-769. – reference: 3) 荒木 聡, 玉川公子, 越智友子, 他: 重症心身障害児・者の呼吸・嚥下に対する喉頭気管分離・気管食道吻合術. 発達障害医学の進歩 2002; 14: 58-64. – reference: 9) 森田圭一, 福本弘二, 宮野 剛, 他: 気管腕頭動脈瘻予防を目的とした腕頭動脈離断術の適応と術式. 日小外会誌 2014; 50: 520. – reference: 1) 杉山延喜, 唐澤久美子, 大野鮮一郎: 三次元 helical CT が予防・診断に有用であった気管腕頭動脈瘻と気管腕頭動脈異常血管の2例. 脳と発達 2006; 38: 453-456. – reference: 4) 遠藤尚文, 佐野信行: 重度心身障害を有する難治性誤嚥患児に対する喉頭気管分離術の検討. 日小外会誌 2003; 39: 923-928. – reference: 5) 高見澤 滋, 西島栄治, 津川 力, 他: 喉頭気管分離術後の合併症と再手術. 小児外科 2005; 37: 1041-1045. – reference: 6) 佐藤英章, 古田繁行, 島 秀樹, 他: 当院における喉頭気管分離術後気管腕頭動脈瘻への治療戦略. 小児外科 2011; 43: 946-950. – reference: 2) Jones JW, Reynolds M, Heiwitt RL, et al: Tracheo-innominate artery erosion: successful surgical management of a devastating complication. Ann Surg 1976; 184: 194-204. |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
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| SubjectTerms | 喉頭摘出術 喉頭気管分離術 気管腕頭動脈瘻 誤嚥防止術 重症心身障害児 |
| Title | 重症心身障害児 (者) における誤嚥防止術後の気管腕頭動脈瘻に関する検討 |
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