胸部大動脈瘤に対するdebranchingとステントグラフト留置術を併用したハイブリッド手術の有用性:人工血管置換術との比較

胸部大動脈瘤に対する治療の第一選択は人工血管置換術とされているが,近年Total debranchingを含むハイブリッド手術も行われるようになってきた。そこで胸部大動脈瘤に対する治療として人工血管置換術とステントグラフトを用いたハイブリッド手術の成績を比較検討した。当院における2009年7月から2014年10月までの真性瘤と慢性解離の広範囲胸部大動脈瘤の48症例を対象として早期治療成績の比較を行った。人工血管置換術群(T群)は38症例,ハイブリッド手術群(H群)は10症例であった。術前のリスク評価として算出したJapan Scoreでは30日死亡率+合併症率は,H群で有意に高値であった(p&...

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Published in聖マリアンナ医科大学雑誌 Vol. 45; no. 3; pp. 161 - 166
Main Authors 小野, 裕國, 大野, 真, 近田, 正英, 宮入, 剛, 鈴木, 寛俊, 杵渕, 聡志, 永田, 徳一郎, 西巻, 博, 千葉, 清, 桜井, 祐加, 盧, 大潤, 北, 翔太
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 学校法人 聖マリアンナ医科大学医学会 2017
聖マリアンナ医科大学医学会
St. Marianna University Society of Medical Science
Subjects
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ISSN0387-2289
2189-0285
DOI10.14963/stmari.45.161

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Abstract 胸部大動脈瘤に対する治療の第一選択は人工血管置換術とされているが,近年Total debranchingを含むハイブリッド手術も行われるようになってきた。そこで胸部大動脈瘤に対する治療として人工血管置換術とステントグラフトを用いたハイブリッド手術の成績を比較検討した。当院における2009年7月から2014年10月までの真性瘤と慢性解離の広範囲胸部大動脈瘤の48症例を対象として早期治療成績の比較を行った。人工血管置換術群(T群)は38症例,ハイブリッド手術群(H群)は10症例であった。術前のリスク評価として算出したJapan Scoreでは30日死亡率+合併症率は,H群で有意に高値であった(p<0.01)。結果は,両群間に手術死亡率,入院死亡率に有意差を認めなかった。H群はT群よりも手術時間およびICU滞在期間が有意に短かった(p<.001, p=0.0162)が,人工呼吸器装着時間,術後入院期間に有意差を認めなかった。術後合併症としては低拍出量症候群と脊髄梗塞をT群では認めなかったのに対して,H群ではそれぞれ1例ずつ認め,有意に高率であった(p<0.05)。H群は,T群に比べてより高齢で術前リスクスコアが高い症例が多かったが,術後の手術死亡率,入院死亡率に有意差を認めず,有効な治療法と考えられる。今後,手術適応を厳密に行い,手術手技の安全性を高めることにより,胸部大動脈瘤に対するステントグラフトを用いたハイブリッド手術が有効な治療法として確立される可能性が示唆された。
AbstractList 胸部大動脈瘤に対する治療の第一選択は人工血管置換術とされているが,近年Total debranchingを含むハイブリッド手術も行われるようになってきた。そこで胸部大動脈瘤に対する治療として人工血管置換術とステントグラフトを用いたハイブリッド手術の成績を比較検討した。当院における2009年7月から2014年10月までの真性瘤と慢性解離の広範囲胸部大動脈瘤の48症例を対象として早期治療成績の比較を行った。人工血管置換術群(T群)は38症例,ハイブリッド手術群(H群)は10症例であった。術前のリスク評価として算出したJapan Scoreでは30日死亡率+合併症率は,H群で有意に高値であった(p<0.01)。結果は,両群間に手術死亡率,入院死亡率に有意差を認めなかった。H群はT群よりも手術時間およびICU滞在期間が有意に短かった(p<.001, p=0.0162)が,人工呼吸器装着時間,術後入院期間に有意差を認めなかった。術後合併症としては低拍出量症候群と脊髄梗塞をT群では認めなかったのに対して,H群ではそれぞれ1例ずつ認め,有意に高率であった(p<0.05)。H群は,T群に比べてより高齢で術前リスクスコアが高い症例が多かったが,術後の手術死亡率,入院死亡率に有意差を認めず,有効な治療法と考えられる。今後,手術適応を厳密に行い,手術手技の安全性を高めることにより,胸部大動脈瘤に対するステントグラフトを用いたハイブリッド手術が有効な治療法として確立される可能性が示唆された。
Objectives: The purpose of this study is to evaluate the operative outcomes of conventional total aortic arch repair and hybrid arch repair.Methods: Between July 2009 and October 2014, 48 consecutive patients underwent aortic arch repair (excluding hemiarch or partial arch reconstruction ) at St. Marianna university hospital. We categorized 38 total aortic arch repair with antegrade cerebral perfusion under circulatory arrest as T group and 10 hybrid aortic arch repair with thoracic endovascular aortic repair as H group. Then, we compared early outcomes between T and H groups.Results: Preoperatively, patient ages and Japan risk scores for mortality and major complications were significantly higher in H group than in T group (69.2±9.9 years vs 77.9±4.2 years; P. .0003 and 21.3±12.0 vs 37.8±16.2; P. <0.001). There were no significant differences in 30-day and in-hospital deaths between the T and H groups (0% [0/38] vs 0% [0/10]; P. >.99 and 2.6% [1/38] vs 10.0% [1/10]; P. .2995). Although there were no significant differences in the incidences of other major complications, low output syndrome and spinal infarction were observed more frequently in H group (0% [0/38] vs 10.0% [1/10]; P. .0049 and 0% [0/38] vs 10.0% [1/10]; P. .0049) compared with T group.Conclusions: Although there were more high risk patients in H group than in T group, early operative mortalities were equivalent in both groups. 胸部大動脈瘤に対する治療の第一選択は人工血管置換術とされているが,近年Total debranchingを含むハイブリッド手術も行われるようになってきた。そこで胸部大動脈瘤に対する治療として人工血管置換術とステントグラフトを用いたハイブリッド手術の成績を比較検討した。当院における2009年7月から2014年10月までの真性瘤と慢性解離の広範囲胸部大動脈瘤の48症例を対象として早期治療成績の比較を行った。人工血管置換術群(T群)は38症例,ハイブリッド手術群(H群)は10症例であった。術前のリスク評価として算出したJapan Scoreでは30日死亡率+合併症率は,H群で有意に高値であった(p<0.01)。結果は,両群間に手術死亡率,入院死亡率に有意差を認めなかった。H群はT群よりも手術時間およびICU滞在期間が有意に短かった(p<.001, p=0.0162)が,人工呼吸器装着時間,術後入院期間に有意差を認めなかった。術後合併症としては低拍出量症候群と脊髄梗塞をT群では認めなかったのに対して,H群ではそれぞれ1例ずつ認め,有意に高率であった(p<0.05)。H群は,T群に比べてより高齢で術前リスクスコアが高い症例が多かったが,術後の手術死亡率,入院死亡率に有意差を認めず,有効な治療法と考えられる。今後,手術適応を厳密に行い,手術手技の安全性を高めることにより,胸部大動脈瘤に対するステントグラフトを用いたハイブリッド手術が有効な治療法として確立される可能性が示唆された。
「抄録」胸部大動脈瘤に対する治療の第一選択は人工血管置換術とされているが, 近年Total debranchingを含むハイブリッド手術も行われるようになってきた. そこで胸部大動脈瘤に対する治療として人工血管置換術とステントグラフトを用いたハイブリッド手術の成績を比較検討した. 当院における2009年7月から2014年10月までの真性瘤と慢性解離の広範囲胸部大動脈瘤の48症例を対象として早期治療成績の比較を行った. 人工血管置換術群(T群)は38症例, ハイブリッド手術群(H群)は10症例であった. 術前のリスク評価として算出したJapan Scoreでは30日死亡率+合併症率は, H群で有意に高値であった(p<0.01). 結果は, 両群間に手術死亡率, 入院死亡率に有意差を認めなかった. H群はT群よりも手術時間およびICU滞在期間が有意に短かった(p<.001, p=0.0162)が, 人工呼吸器装着時間, 術後入院期間に有意差を認めなかった. 術後合併症としては低拍出量症候群と脊髄梗塞をT群では認めなかったのに対して, H群ではそれぞれ1例ずつ認め, 有意に高率であった(p<0.05). H群は, T群に比べてより高齢で術前リスクスコアが高い症例が多かったが, 術後の手術死亡率, 入院死亡率に有意差を認めず, 有効な治療法と考えられる. 今後, 手術適応を厳密に行い, 手術手技の安全性を高めることにより, 胸部大動脈瘤に対するステントグラフトを用いたハイブリッド手術が有効な治療法として確立される可能性が示唆された.
Author 西巻, 博
桜井, 祐加
盧, 大潤
永田, 徳一郎
北, 翔太
小野, 裕國
鈴木, 寛俊
千葉, 清
近田, 正英
杵渕, 聡志
大野, 真
宮入, 剛
Author_FL Chiba Kiyoshi
Chikada Masahide
Suzuki Hirotoshi
Sakurai Yuka
Ono Hirokuni
Kita Shota
Ono Makoto
Nishimaki Hiroshi
Miyairi Takeshi
Ro Daijun
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– reference: 7) Bavaria J, Vallabhajosyula P, Moeller P, Szeto W, Desai N, Pochettino A. Hybrid approaches in the treatment of aortic arch aneurysms: postoperative and midterm outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 145: S85–S90.
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Snippet 胸部大動脈瘤に対する治療の第一選択は人工血管置換術とされているが,近年Total debranchingを含むハイブリッド手術も行われるようになってきた。そこで胸部大動脈瘤に...
「抄録」胸部大動脈瘤に対する治療の第一選択は人工血管置換術とされているが, 近年Total debranchingを含むハイブリッド手術も行われるようになってきた. そこで胸部大動脈...
Objectives: The purpose of this study is to evaluate the operative outcomes of conventional total aortic arch repair and hybrid arch repair.Methods: Between...
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ハイブリッド手術
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Title 胸部大動脈瘤に対するdebranchingとステントグラフト留置術を併用したハイブリッド手術の有用性:人工血管置換術との比較
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