胸部大動脈瘤に対するdebranchingとステントグラフト留置術を併用したハイブリッド手術の有用性:人工血管置換術との比較
胸部大動脈瘤に対する治療の第一選択は人工血管置換術とされているが,近年Total debranchingを含むハイブリッド手術も行われるようになってきた。そこで胸部大動脈瘤に対する治療として人工血管置換術とステントグラフトを用いたハイブリッド手術の成績を比較検討した。当院における2009年7月から2014年10月までの真性瘤と慢性解離の広範囲胸部大動脈瘤の48症例を対象として早期治療成績の比較を行った。人工血管置換術群(T群)は38症例,ハイブリッド手術群(H群)は10症例であった。術前のリスク評価として算出したJapan Scoreでは30日死亡率+合併症率は,H群で有意に高値であった(p&...
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Published in | 聖マリアンナ医科大学雑誌 Vol. 45; no. 3; pp. 161 - 166 |
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Main Authors | , , , , , , , , , , , |
Format | Journal Article |
Language | Japanese |
Published |
学校法人 聖マリアンナ医科大学医学会
2017
聖マリアンナ医科大学医学会 St. Marianna University Society of Medical Science |
Subjects | |
Online Access | Get full text |
ISSN | 0387-2289 2189-0285 |
DOI | 10.14963/stmari.45.161 |
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Abstract | 胸部大動脈瘤に対する治療の第一選択は人工血管置換術とされているが,近年Total debranchingを含むハイブリッド手術も行われるようになってきた。そこで胸部大動脈瘤に対する治療として人工血管置換術とステントグラフトを用いたハイブリッド手術の成績を比較検討した。当院における2009年7月から2014年10月までの真性瘤と慢性解離の広範囲胸部大動脈瘤の48症例を対象として早期治療成績の比較を行った。人工血管置換術群(T群)は38症例,ハイブリッド手術群(H群)は10症例であった。術前のリスク評価として算出したJapan Scoreでは30日死亡率+合併症率は,H群で有意に高値であった(p<0.01)。結果は,両群間に手術死亡率,入院死亡率に有意差を認めなかった。H群はT群よりも手術時間およびICU滞在期間が有意に短かった(p<.001, p=0.0162)が,人工呼吸器装着時間,術後入院期間に有意差を認めなかった。術後合併症としては低拍出量症候群と脊髄梗塞をT群では認めなかったのに対して,H群ではそれぞれ1例ずつ認め,有意に高率であった(p<0.05)。H群は,T群に比べてより高齢で術前リスクスコアが高い症例が多かったが,術後の手術死亡率,入院死亡率に有意差を認めず,有効な治療法と考えられる。今後,手術適応を厳密に行い,手術手技の安全性を高めることにより,胸部大動脈瘤に対するステントグラフトを用いたハイブリッド手術が有効な治療法として確立される可能性が示唆された。 |
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AbstractList | 胸部大動脈瘤に対する治療の第一選択は人工血管置換術とされているが,近年Total debranchingを含むハイブリッド手術も行われるようになってきた。そこで胸部大動脈瘤に対する治療として人工血管置換術とステントグラフトを用いたハイブリッド手術の成績を比較検討した。当院における2009年7月から2014年10月までの真性瘤と慢性解離の広範囲胸部大動脈瘤の48症例を対象として早期治療成績の比較を行った。人工血管置換術群(T群)は38症例,ハイブリッド手術群(H群)は10症例であった。術前のリスク評価として算出したJapan Scoreでは30日死亡率+合併症率は,H群で有意に高値であった(p<0.01)。結果は,両群間に手術死亡率,入院死亡率に有意差を認めなかった。H群はT群よりも手術時間およびICU滞在期間が有意に短かった(p<.001, p=0.0162)が,人工呼吸器装着時間,術後入院期間に有意差を認めなかった。術後合併症としては低拍出量症候群と脊髄梗塞をT群では認めなかったのに対して,H群ではそれぞれ1例ずつ認め,有意に高率であった(p<0.05)。H群は,T群に比べてより高齢で術前リスクスコアが高い症例が多かったが,術後の手術死亡率,入院死亡率に有意差を認めず,有効な治療法と考えられる。今後,手術適応を厳密に行い,手術手技の安全性を高めることにより,胸部大動脈瘤に対するステントグラフトを用いたハイブリッド手術が有効な治療法として確立される可能性が示唆された。 Objectives: The purpose of this study is to evaluate the operative outcomes of conventional total aortic arch repair and hybrid arch repair.Methods: Between July 2009 and October 2014, 48 consecutive patients underwent aortic arch repair (excluding hemiarch or partial arch reconstruction ) at St. Marianna university hospital. We categorized 38 total aortic arch repair with antegrade cerebral perfusion under circulatory arrest as T group and 10 hybrid aortic arch repair with thoracic endovascular aortic repair as H group. Then, we compared early outcomes between T and H groups.Results: Preoperatively, patient ages and Japan risk scores for mortality and major complications were significantly higher in H group than in T group (69.2±9.9 years vs 77.9±4.2 years; P. .0003 and 21.3±12.0 vs 37.8±16.2; P. <0.001). There were no significant differences in 30-day and in-hospital deaths between the T and H groups (0% [0/38] vs 0% [0/10]; P. >.99 and 2.6% [1/38] vs 10.0% [1/10]; P. .2995). Although there were no significant differences in the incidences of other major complications, low output syndrome and spinal infarction were observed more frequently in H group (0% [0/38] vs 10.0% [1/10]; P. .0049 and 0% [0/38] vs 10.0% [1/10]; P. .0049) compared with T group.Conclusions: Although there were more high risk patients in H group than in T group, early operative mortalities were equivalent in both groups. 胸部大動脈瘤に対する治療の第一選択は人工血管置換術とされているが,近年Total debranchingを含むハイブリッド手術も行われるようになってきた。そこで胸部大動脈瘤に対する治療として人工血管置換術とステントグラフトを用いたハイブリッド手術の成績を比較検討した。当院における2009年7月から2014年10月までの真性瘤と慢性解離の広範囲胸部大動脈瘤の48症例を対象として早期治療成績の比較を行った。人工血管置換術群(T群)は38症例,ハイブリッド手術群(H群)は10症例であった。術前のリスク評価として算出したJapan Scoreでは30日死亡率+合併症率は,H群で有意に高値であった(p<0.01)。結果は,両群間に手術死亡率,入院死亡率に有意差を認めなかった。H群はT群よりも手術時間およびICU滞在期間が有意に短かった(p<.001, p=0.0162)が,人工呼吸器装着時間,術後入院期間に有意差を認めなかった。術後合併症としては低拍出量症候群と脊髄梗塞をT群では認めなかったのに対して,H群ではそれぞれ1例ずつ認め,有意に高率であった(p<0.05)。H群は,T群に比べてより高齢で術前リスクスコアが高い症例が多かったが,術後の手術死亡率,入院死亡率に有意差を認めず,有効な治療法と考えられる。今後,手術適応を厳密に行い,手術手技の安全性を高めることにより,胸部大動脈瘤に対するステントグラフトを用いたハイブリッド手術が有効な治療法として確立される可能性が示唆された。 「抄録」胸部大動脈瘤に対する治療の第一選択は人工血管置換術とされているが, 近年Total debranchingを含むハイブリッド手術も行われるようになってきた. そこで胸部大動脈瘤に対する治療として人工血管置換術とステントグラフトを用いたハイブリッド手術の成績を比較検討した. 当院における2009年7月から2014年10月までの真性瘤と慢性解離の広範囲胸部大動脈瘤の48症例を対象として早期治療成績の比較を行った. 人工血管置換術群(T群)は38症例, ハイブリッド手術群(H群)は10症例であった. 術前のリスク評価として算出したJapan Scoreでは30日死亡率+合併症率は, H群で有意に高値であった(p<0.01). 結果は, 両群間に手術死亡率, 入院死亡率に有意差を認めなかった. H群はT群よりも手術時間およびICU滞在期間が有意に短かった(p<.001, p=0.0162)が, 人工呼吸器装着時間, 術後入院期間に有意差を認めなかった. 術後合併症としては低拍出量症候群と脊髄梗塞をT群では認めなかったのに対して, H群ではそれぞれ1例ずつ認め, 有意に高率であった(p<0.05). H群は, T群に比べてより高齢で術前リスクスコアが高い症例が多かったが, 術後の手術死亡率, 入院死亡率に有意差を認めず, 有効な治療法と考えられる. 今後, 手術適応を厳密に行い, 手術手技の安全性を高めることにより, 胸部大動脈瘤に対するステントグラフトを用いたハイブリッド手術が有効な治療法として確立される可能性が示唆された. |
Author | 西巻, 博 桜井, 祐加 盧, 大潤 永田, 徳一郎 北, 翔太 小野, 裕國 鈴木, 寛俊 千葉, 清 近田, 正英 杵渕, 聡志 大野, 真 宮入, 剛 |
Author_FL | Chiba Kiyoshi Chikada Masahide Suzuki Hirotoshi Sakurai Yuka Ono Hirokuni Kita Shota Ono Makoto Nishimaki Hiroshi Miyairi Takeshi Ro Daijun Kinebuchi Satoshi Nagata Tokuichirou |
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References | 4) Scali ST, Goodney PP, Walsh DB, Travis LL, Nolan BW, Goodman DC, Lucas FL, Stone DH. National trends and regional variation of open and endovascular repair of thoracic and thoracoabdominal aneurysms in contemporary practice. J Vasc Surg 2011; 53: 1499–1505. 12) De Rango P, Ferrer C, Coscarella C, Musumeci F, Verzini F, Pogany G, Montalto A3, Cao P. Contemporary comparison of aortic arch repair by endovascular and open surgical reconstructions. J Vasc Surg 2015; 61: 339–346. 5) Vallejo N, Rodriguez-Lopez JA, Heidari P, Wheatley G, Caparrelli D, Ramaiah V, Diethrich EB. Hybrid repair of thoracic aortic lesions for zone 0 and 1 in high-risk patients. J Vasc Surg 2012; 55: 318–325. 2) Urbanski PP, Raad M, Lenos A, Bougioukakis P, Zacher M, Diegeler A. Open aortic arch replacement in the era of endovascular techniques. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44: 431–436. 16) Tokuda Y, Oshima H, Narita Y, Abe T, Araki Y, Mutsuga M, Fujimoto K, Terazawa S, Yagami K, Ito H, Yamamoto K, Komori K, Usui A. Hybrid versus open repair of aortic arch aneurysms: comparison of postoperative and midterm outcomes with a propensity score-matching analysis. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 49: 149–156. 8) Shirakawa Y, Kuratani T, Shimamura K, Torikai K, Sakamoto T, Shijo T, Sawa Y. The efficacy and short-term results of hybrid thoracic endovascular repair into the ascending aorta for aortic arch pathologies. Eur J Cardiothorac Surg 2014; 45: 298–304. 13) Cao P, De Rango P, Czerny M, Evangelista A, Fattori R, Nienaber C, Rousseau H, Schepens M. Systematic review of clinical outcomes in hybrid procedures for aortic arch dissections and other arch diseases. J Thorac Cardiovasc Surg 2012; 144: 1286–1300. 1) Zierer A, El-Sayed Ahmad A, Papadopoulos N, Moritz A, Diegeler A, Urbanski PP. Selective antegrade cerebral perfusion and mild (28 C-30 C) systemic hypothermic circulatory arrest for aortic arch replacement: results from 1002 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 2012; 144: 1042–1049. 15) Iba Y, Minatoya K, Matsuda H, Sasaki H, Tanaka H, Oda T, Kobayashi J. How should aortic arch aneurysms be treated in the endovascular aortic repair era? A risk- adjusted comparison between open and hybrid arch repair using propensity score-matching analysis. Eur J Cardiothorac Surg 2014; 46: 32–39. 17) Preventza O, Garcia A, Cooley DA, Haywood-Watson RJ, Simpson K, Bakaeen FG, Cornwell LD, Omer S, de la Cruz KI, Price MD, Rosengart TK, LeMaire SA, Coselli JS. Total aortic arch replacement: a comparative study of zone 0 hybrid arch exclusion versus traditional open repair. J Thorac Cardiovasc Surg 2015; 150: 1591–1598. 7) Bavaria J, Vallabhajosyula P, Moeller P, Szeto W, Desai N, Pochettino A. Hybrid approaches in the treatment of aortic arch aneurysms: postoperative and midterm outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 145: S85–S90. 9) Kent WD, Appoo JJ, Bavaria JE, Herget EJ, Moeller P, Pochettino A, Wong JK. Results of type II hybrid arch repair with zone 0 stent graft deployment for complex aortic arch pathology. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 148: 2951–2955. 10) Faure EM, Canaud L, Marty-An e C, Alric P. Hybrid aortic arch repair for dissecting aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg 2016; 152: 162–168. 14) Benedetto U, Melina G, Angeloni E, Codispoti M, Sinatra R. Current results of open total arch replacement versus hybrid thoracic endovascular aortic repair for aortic arch aneurysm: a meta-analysis of comparative studies. J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 145: 305–306. 6) Czerny M, Weigang E, Sodeck G, Schmidli J, Antona C, Gelpi G, Friess T, Klocker J, Szeto WY, Moeller P, Pochettino A, Bavaria JE. Targeting landing zone 0 by total arch rerouting and TEVAR: midterm results of a transcontinental registry. Ann Thorac Surg 2012; 94: 84–89. 3) Dake MD, Miller DC, Semba CP, Mitchell RS, Walker PJ, Liddell RP. Transluminal placement of endovascular stentgrafts for the treatment of descending thoracic aortic aneurysms. N Engl J Med 1994; 331: 1729–1734. 11) Vallabhajosyula P, Szeto WY. Current paradigms in aortic arch repair: Striking the balance between open surgery and endovascular repair. J Thorac Cardiovasc Surg 2015; 150: 1399–1400. |
References_xml | – reference: 1) Zierer A, El-Sayed Ahmad A, Papadopoulos N, Moritz A, Diegeler A, Urbanski PP. Selective antegrade cerebral perfusion and mild (28 C-30 C) systemic hypothermic circulatory arrest for aortic arch replacement: results from 1002 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 2012; 144: 1042–1049. – reference: 7) Bavaria J, Vallabhajosyula P, Moeller P, Szeto W, Desai N, Pochettino A. Hybrid approaches in the treatment of aortic arch aneurysms: postoperative and midterm outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 145: S85–S90. – reference: 9) Kent WD, Appoo JJ, Bavaria JE, Herget EJ, Moeller P, Pochettino A, Wong JK. Results of type II hybrid arch repair with zone 0 stent graft deployment for complex aortic arch pathology. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 148: 2951–2955. – reference: 4) Scali ST, Goodney PP, Walsh DB, Travis LL, Nolan BW, Goodman DC, Lucas FL, Stone DH. National trends and regional variation of open and endovascular repair of thoracic and thoracoabdominal aneurysms in contemporary practice. J Vasc Surg 2011; 53: 1499–1505. – reference: 12) De Rango P, Ferrer C, Coscarella C, Musumeci F, Verzini F, Pogany G, Montalto A3, Cao P. Contemporary comparison of aortic arch repair by endovascular and open surgical reconstructions. J Vasc Surg 2015; 61: 339–346. – reference: 17) Preventza O, Garcia A, Cooley DA, Haywood-Watson RJ, Simpson K, Bakaeen FG, Cornwell LD, Omer S, de la Cruz KI, Price MD, Rosengart TK, LeMaire SA, Coselli JS. Total aortic arch replacement: a comparative study of zone 0 hybrid arch exclusion versus traditional open repair. J Thorac Cardiovasc Surg 2015; 150: 1591–1598. – reference: 3) Dake MD, Miller DC, Semba CP, Mitchell RS, Walker PJ, Liddell RP. Transluminal placement of endovascular stentgrafts for the treatment of descending thoracic aortic aneurysms. N Engl J Med 1994; 331: 1729–1734. – reference: 14) Benedetto U, Melina G, Angeloni E, Codispoti M, Sinatra R. Current results of open total arch replacement versus hybrid thoracic endovascular aortic repair for aortic arch aneurysm: a meta-analysis of comparative studies. J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 145: 305–306. – reference: 8) Shirakawa Y, Kuratani T, Shimamura K, Torikai K, Sakamoto T, Shijo T, Sawa Y. The efficacy and short-term results of hybrid thoracic endovascular repair into the ascending aorta for aortic arch pathologies. Eur J Cardiothorac Surg 2014; 45: 298–304. – reference: 16) Tokuda Y, Oshima H, Narita Y, Abe T, Araki Y, Mutsuga M, Fujimoto K, Terazawa S, Yagami K, Ito H, Yamamoto K, Komori K, Usui A. Hybrid versus open repair of aortic arch aneurysms: comparison of postoperative and midterm outcomes with a propensity score-matching analysis. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 49: 149–156. – reference: 5) Vallejo N, Rodriguez-Lopez JA, Heidari P, Wheatley G, Caparrelli D, Ramaiah V, Diethrich EB. Hybrid repair of thoracic aortic lesions for zone 0 and 1 in high-risk patients. J Vasc Surg 2012; 55: 318–325. – reference: 10) Faure EM, Canaud L, Marty-An e C, Alric P. Hybrid aortic arch repair for dissecting aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg 2016; 152: 162–168. – reference: 13) Cao P, De Rango P, Czerny M, Evangelista A, Fattori R, Nienaber C, Rousseau H, Schepens M. Systematic review of clinical outcomes in hybrid procedures for aortic arch dissections and other arch diseases. J Thorac Cardiovasc Surg 2012; 144: 1286–1300. – reference: 6) Czerny M, Weigang E, Sodeck G, Schmidli J, Antona C, Gelpi G, Friess T, Klocker J, Szeto WY, Moeller P, Pochettino A, Bavaria JE. Targeting landing zone 0 by total arch rerouting and TEVAR: midterm results of a transcontinental registry. Ann Thorac Surg 2012; 94: 84–89. – reference: 15) Iba Y, Minatoya K, Matsuda H, Sasaki H, Tanaka H, Oda T, Kobayashi J. How should aortic arch aneurysms be treated in the endovascular aortic repair era? A risk- adjusted comparison between open and hybrid arch repair using propensity score-matching analysis. Eur J Cardiothorac Surg 2014; 46: 32–39. – reference: 11) Vallabhajosyula P, Szeto WY. Current paradigms in aortic arch repair: Striking the balance between open surgery and endovascular repair. J Thorac Cardiovasc Surg 2015; 150: 1399–1400. – reference: 2) Urbanski PP, Raad M, Lenos A, Bougioukakis P, Zacher M, Diegeler A. Open aortic arch replacement in the era of endovascular techniques. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44: 431–436. |
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SubjectTerms | Debranching TEVAR ハイブリッド手術 胸部大動脈瘤 |
Title | 胸部大動脈瘤に対するdebranchingとステントグラフト留置術を併用したハイブリッド手術の有用性:人工血管置換術との比較 |
URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/stmari/45/3/45_161/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/en/journal/download?GoodsID=eq5maria/2017/004503/003&name=0161-0166j https://cir.nii.ac.jp/crid/1390001204961431296 |
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ispartofPNX | 聖マリアンナ医科大学雑誌, 2017, Vol.45(3), pp.161-166 |
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