難治性有瘻性膿胸に気管支塞栓術を併用した有茎大網充填術が有効であった1例
緒言．間質性肺炎に合併した気胸は難治性であり，またステロイドなどの使用による易感染性から慢性膿胸に至る症例が多い．膿胸治療の原則は感染制御・膿胸腔の閉鎖であり，全身状態の悪い症例や感染の制御が困難な症例に対してはしばしば開窓術が選択されることがある．しかし慢性呼吸不全の患者では開窓術後の根治術は困難であり，終生閉鎖できない可能性がある．今回我々は，間質性肺炎に合併した有瘻性膿胸に対してEWSによる気管支塞栓術と有茎大網充填術を併施し，治癒せしめた症例を経験したので報告する．症例．60歳代，男性．間質性肺炎の急性増悪のため当院内科に入院，抗生剤およびステロイドによる治療を行われていた．入院中に右...
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| Published in | The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy Vol. 38; no. 3; pp. 235 - 240 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会
2016
日本呼吸器内視鏡学会 The Japan Society for Respiratory Endoscopy |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0287-2137 2186-0149 |
| DOI | 10.18907/jjsre.38.3_235 |
Cover
| Abstract | 緒言．間質性肺炎に合併した気胸は難治性であり，またステロイドなどの使用による易感染性から慢性膿胸に至る症例が多い．膿胸治療の原則は感染制御・膿胸腔の閉鎖であり，全身状態の悪い症例や感染の制御が困難な症例に対してはしばしば開窓術が選択されることがある．しかし慢性呼吸不全の患者では開窓術後の根治術は困難であり，終生閉鎖できない可能性がある．今回我々は，間質性肺炎に合併した有瘻性膿胸に対してEWSによる気管支塞栓術と有茎大網充填術を併施し，治癒せしめた症例を経験したので報告する．症例．60歳代，男性．間質性肺炎の急性増悪のため当院内科に入院，抗生剤およびステロイドによる治療を行われていた．入院中に右気胸を認め，胸腔ドレナージを開始した．EWSによる塞栓を試みるも効果なく，発症から1カ月後に全身麻酔下に手術（肺瘻部の直接縫合，フィブリノゲン配合シートの貼付）を施行した．術中採取胸水よりAspergillusを検出し，有瘻性膿胸の状態であると考えられた．術後第2病日より気漏の再発を認め改善がみられなかったため，初回手術より13日後に再手術を行った．再手術ではEWSで責任気管支の塞栓を行い，有茎大網を胸骨後経路で挙上し膿胸腔に充填した．術後は気漏を認めず，炎症反応は速やかに改善した．結語．難治性有瘻性膿胸に対する治療手段として大網充填は有用な治療法であることは知られているが，EWSにより気漏の制御を行うことで大網の生着を助ける可能性がある．今回の症例のような感染が制御されていない状態や活動性気漏がある場合で開窓術を回避したい場合に，特に有効であると考えられた． |
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| AbstractList | 「要約」-「緒言.」間質性肺炎に合併した気胸は難治性であり, またステロイドなどの使用による易感染性から慢性膿胸に至る症例が多い. 膿胸治療の原則は感染制御・膿胸腔の閉鎖であり, 全身状態の悪い症例や感染の制御が困難な症例に対してはしばしば開窓術が選択されることがある. しかし慢性呼吸不全の患者では開窓術後の根治術は困難であり, 終生閉鎖できない可能性がある. 今回我々は, 間質性肺炎に合併した有瘻性膿胸に対してEWSによる気管支塞栓術と有茎大網充填術を併施し, 治癒せしめた症例を経験したので報告する. 「症例.」60歳代, 男性. 間質性肺炎の急性増悪のため当院内科に入院, 抗生剤およびステロイドによる治療を行われていた. 入院中に右気胸を認め, 胸腔ドレナージを開始した. EWSによる塞栓を試みるも効果なく, 発症から1カ月後に全身麻酔下に手術(肺瘻部の直接縫合, フィブリノゲン配合シートの貼付)を施行した. 術中採取胸水よりAspergillusを検出し, 有瘻性膿胸の状態であると考えられた. 術後第2病日より気漏の再発を認め改善がみられなかったため, 初回手術より13日後に再手術を行った. 再手術ではEWSで責任気管支の塞栓を行い, 有茎大網を胸骨後経路で挙上し膿胸腔に充填した. 術後は気漏を認めず, 炎症反応は速やかに改善した. 「結語.」難治性有瘻性膿胸に対する治療手段として大網充填は有用な治療法であることは知られているが, EWSにより気漏の制御を行うことで大網の生着を助ける可能性がある. 今回の症例のような感染が制御されていない状態や活動性気漏がある場合で開窓術を回避したい場合に, 特に有効であると考えられた. Background. Secondary pneumothorax with interstitial lung disease (ILD) is intractable because of susceptibility to infection and insufficiency of tissue healing by treatments with steroid hormones and immunosuppressants, therefore it can frequently lead to chronic empyema with bronchopleural fistula. The primary treatments for pleural empyema are intercostal tube drainage and antibiotics, in a refractory case an open-window thoracostomy is performed to control drainage and infection control. It is often not able to close the wound of an open-window thoracostomy in a patient with respiratory insufficiency. Here, we describe a patient with ILD affected by right pleural empyema with bronchopleural fistula. Case. A man in his 60s who had been treated for acute exacerbation in ILD with steroid hormones and antibiotics had right pneumothorax and received pleural drainage. Bronchial occlusion by silicone spigot and closure of the fistula were not effective. The pleural empyema was diagnosed after surgery by culture test of the pleural effusion which was positive for Aspergillus. After 13 days from the first operation we performed omentoplasty with bronchial occlusion with silicone spigot. The postoperative course was uneventful with no air. Conclusion. There is a possibility that omentoplasty can be more successful by using bronchial occlusion together when infection is not controlled. 緒言．間質性肺炎に合併した気胸は難治性であり，またステロイドなどの使用による易感染性から慢性膿胸に至る症例が多い．膿胸治療の原則は感染制御・膿胸腔の閉鎖であり，全身状態の悪い症例や感染の制御が困難な症例に対してはしばしば開窓術が選択されることがある．しかし慢性呼吸不全の患者では開窓術後の根治術は困難であり，終生閉鎖できない可能性がある．今回我々は，間質性肺炎に合併した有瘻性膿胸に対してEWSによる気管支塞栓術と有茎大網充填術を併施し，治癒せしめた症例を経験したので報告する．症例．60歳代，男性．間質性肺炎の急性増悪のため当院内科に入院，抗生剤およびステロイドによる治療を行われていた．入院中に右気胸を認め，胸腔ドレナージを開始した．EWSによる塞栓を試みるも効果なく，発症から1カ月後に全身麻酔下に手術（肺瘻部の直接縫合，フィブリノゲン配合シートの貼付）を施行した．術中採取胸水よりAspergillusを検出し，有瘻性膿胸の状態であると考えられた．術後第2病日より気漏の再発を認め改善がみられなかったため，初回手術より13日後に再手術を行った．再手術ではEWSで責任気管支の塞栓を行い，有茎大網を胸骨後経路で挙上し膿胸腔に充填した．術後は気漏を認めず，炎症反応は速やかに改善した．結語．難治性有瘻性膿胸に対する治療手段として大網充填は有用な治療法であることは知られているが，EWSにより気漏の制御を行うことで大網の生着を助ける可能性がある．今回の症例のような感染が制御されていない状態や活動性気漏がある場合で開窓術を回避したい場合に，特に有効であると考えられた． 緒言．間質性肺炎に合併した気胸は難治性であり，またステロイドなどの使用による易感染性から慢性膿胸に至る症例が多い．膿胸治療の原則は感染制御・膿胸腔の閉鎖であり，全身状態の悪い症例や感染の制御が困難な症例に対してはしばしば開窓術が選択されることがある．しかし慢性呼吸不全の患者では開窓術後の根治術は困難であり，終生閉鎖できない可能性がある．今回我々は，間質性肺炎に合併した有瘻性膿胸に対してEWSによる気管支塞栓術と有茎大網充填術を併施し，治癒せしめた症例を経験したので報告する．症例．60歳代，男性．間質性肺炎の急性増悪のため当院内科に入院，抗生剤およびステロイドによる治療を行われていた．入院中に右気胸を認め，胸腔ドレナージを開始した．EWSによる塞栓を試みるも効果なく，発症から1カ月後に全身麻酔下に手術（肺瘻部の直接縫合，フィブリノゲン配合シートの貼付）を施行した．術中採取胸水よりAspergillusを検出し，有瘻性膿胸の状態であると考えられた．術後第2病日より気漏の再発を認め改善がみられなかったため，初回手術より13日後に再手術を行った．再手術ではEWSで責任気管支の塞栓を行い，有茎大網を胸骨後経路で挙上し膿胸腔に充填した．術後は気漏を認めず，炎症反応は速やかに改善した．結語．難治性有瘻性膿胸に対する治療手段として大網充填は有用な治療法であることは知られているが，EWSにより気漏の制御を行うことで大網の生着を助ける可能性がある．今回の症例のような感染が制御されていない状態や活動性気漏がある場合で開窓術を回避したい場合に，特に有効であると考えられた． |
| Author | 青山, 万理子 日野, 直樹 坪井, 光弘 先山, 正二 三好, 孝典 丹黒, 章 近藤, 和也 |
| Author_FL | Aoyama Mariko Kondo Kazuya Tangoku Akira Tsuboi Mitsuhiro Sakiyama Shoji Miyoshi Takanori Hino Naoki |
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| Copyright | 2016 特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会 |
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| CorporateAuthor | 徳島大学大学院胸部・内分泌・腫瘍外科学分野 徳島大学大学院臨床腫瘍医療学分野 徳島市民病院外科 |
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| DocumentTitleAlternate | A Case of Empyema with Bronchopleural Fistula Treated by Omentoplasty and Bronchial Occlusion with Silicone Spigots |
| DocumentTitle_FL | A Case of Empyema with Bronchopleural Fistula Treated by Omentoplasty and Bronchial Occlusion with Silicone Spigots |
| EISSN | 2186-0149 |
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| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy |
| PublicationTitleAlternate | J. Jpn. Soc. Bronchol JJSRE JJSB 気管支学 J. Jpn. Soc. Respir. Endoscopy J. Jpn. Soc. Resp. Endoscopy |
| PublicationTitle_FL | J. Jpn. Soc. Bronchol JJSRE JJSB 気管支学 J. Jpn. Soc. Respir. Endoscopy J. Jpn. Soc. Resp. Endoscopy |
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| Publisher | 特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会 日本呼吸器内視鏡学会 The Japan Society for Respiratory Endoscopy |
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| References | 4. 中島慎治, 橋本 誠, 橋口仁喜, ほか. 間質性肺炎に起因する続発性気胸に対する外科治療8例の検討. 日呼外会誌. 2010;24:658-663. 1. 葛城直哉, 白石裕治. 膿胸. 横井香平, 櫻井裕幸, 編集. 専門医のための呼吸器外科の要点と盲点【II】. 第1版, 東京: 文光堂; 2010:176-182. 6. 倉橋康典, 大久保憲一, 長 博之, ほか. 胸部手術における有茎性大網充填術-有用性および失敗例の検討-. 日呼外会誌. 2004;18:532-537. 3. Watanabe Y, Matsuo K, Tamaoki A, et al. Bronchial embolization using an Endobronchial Watanabe Spigot for intractable pneumothorax and bronchial fistula. J Jpn Soc Bronchol. 2001;23:510-515. 7. Maeda H, Kanzaki M, Oyama K, et al. A case of post-omentoplasty thoracic empyema with intractable bronchial fistula treated successfully with endobronchial Watanabe spigot. J Jpn Soc Resp Endoscopy. 2010;32:236-240. 5. Miller JI, Mansour KA, Nahai F, et al. Single-stage complete muscle flap closure of the postpneumonectomy empyema space: a new method and possible solution to a disturbing complication. Ann Thorac Surg. 1984;38:227-231. 2. Kinoshita T, Miyoshi S, Katoh M, et al. Intrapleural administration of a large amount of diluted fibrin glue for intractable pneumothorax. Chest. 2000;117:790-795. |
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| SourceID | nii medicalonline jstage |
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| StartPage | 235 |
| SubjectTerms | Bronchial occlusion Empyema Endoscopic Watanabe Spigot (EWS) Endoscopic Watanabe Spigot（EWS） Omentoplasty 大網充填 気管支充填 膿胸 |
| Title | 難治性有瘻性膿胸に気管支塞栓術を併用した有茎大網充填術が有効であった1例 |
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